Sức khỏe là yếu tố rất nhiều rủi ro đáng tiếc, không ai hoàn toàn có thể biết trước được, có những người không tham gia, không may bị bệnh. trở thành gánh nặng với mái ấm gia đình bởi ngân sách y tế quá lớn mà không có BHYT chi trả .Nhất là những mái ấm gia đình lao động nhỏ, thủ công bằng tay, ở mức trung bình ( không phải hộ cận nghèo, hộ nghèo ) nên việc tham gia BHYT theo hộ mái ấm gia đình là tự trang bị “ phao cứu sinh ” cho bản thân và mái ấm gia đình, vì Quỹ BHYT đã chi trả hầu hết kinh phí đầu tư trong quy trình điều trị cho những người bệnh có thẻ BHYT .
Luật sư tư vấn luật qua điện thoại trực tuyến miễn phí: 1900.6568
Theo quy định tại Khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng với các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Trong đấy, hộ mái ấm gia đình tham gia bảo hiểm y tế gồm có toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú. Như vậy, hoàn toàn có thể hiểu rằng bảo hiểm y tế hộ mái ấm gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc với tổng thể những thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để chăm nom sức khỏe thể chất, không vì mục tiêu doanh thu do Nhà nước tổ chức triển khai thực thi .
Bảo hiểm y tế tiếng Anh là Health insurance.
2. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình:
Theo pháp luật tại Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm trước lao lý :
“ Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ mái ấm gia đình gồm những người thuộc hộ mái ấm gia đình, trừ đối tượng người dùng lao lý tại những khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này. ”
Như vậy, hàng loạt những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú của mái ấm gia đình nếu muốn tham gia bảo hiểm y tế theo hộ mái ấm gia đình thì phải tham gia cho toàn bộ thành viên trong mái ấm gia đình. Ngoại trừ đối tượng người dùng pháp luật theo Luật bảo hiểm y tế thuộc đối tượng người dùng đã tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc theo những nhóm khác lao lý tại khoản 1, 2, 3, 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế đó là :
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
+ Người lao động thao tác theo hợp đồng lao động không xác lập thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên ; người lao động là người quản trị doanh nghiệp hưởng tiền lương ; cán bộ, công chức, viên chức ( sau đây gọi chung là người lao động ) ;
+ Người hoạt động giải trí không chuyên trách ở xã, phường, thị xã theo pháp luật của pháp lý .
- Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
+ Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng ;
+ Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn đáng tiếc lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc hạng mục bệnh cần chữa trị dài ngày ; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng ;
+ Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp .
+ Cán bộ xã, phường, thị xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước ;
- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
+ Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ ; sỹ quan, hạ sỹ quan nhiệm vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác làm việc trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ ship hàng có thời hạn trong công an nhân dân ; người làm công tác làm việc cơ yếu hưởng lương như so với quân nhân ; học viên cơ yếu được hưởng chính sách, chủ trương theo chính sách, chủ trương so với học viên ở những trường quân đội, công an .
+ Cán bộ xã, phường, thị xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước ;
+ Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước ;
+ Người có công với cách mạng, cựu chiến binh ;
+ Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân những cấp đương nhiệm ;
+ Trẻ em dưới 6 tuổi ;
+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng ;
+ Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo ; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả ; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả ; người đang sinh sống tại xã hòn đảo, huyện đảo ;
+ Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ ;
+ Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ những đối tượng người tiêu dùng lao lý tại điểm i khoản này ;
+ Thân nhân của những đối tượng người dùng pháp luật tại điểm a khoản 3 Điều này ;
+ Người đã hiến bộ phận khung hình người theo pháp luật của pháp lý ;
+ Người quốc tế đang học tập tại Nước Ta được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Nước Ta .
- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
+ Học sinh, sinh viên .
+ Người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo ;
Nhóm tham gia hộ mái ấm gia đình gồm những người có tên trong hộ khẩu hoặc là sổ tạm trú. Tuy nhiên so với trường hợp những người trong hộ mái ấm gia đình đã được người sử dụng lao đóng theo hợp đồng lao động, nhóm do tổ chức triển khai bảo hiểm xã hội đóng, do ngân sách nhà nước đóng, nhóm do ngân sách nhà nước tương hỗ mức đóng và người đã khai báo tạm vắng thì sẽ không phải tham gia đóng bảo hiểm theo hộ mái ấm gia đình mà sẽ đóng theo những diện trên .
3. Về mức đóng BHYT tự nguyện theo hộ mái ấm gia đình :
Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP lao lý về mức đóng như sau :
“ Điều 7. Mức đóng và nghĩa vụ và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của những đối tượng người dùng được lao lý như sau :
e ) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng người tiêu dùng pháp luật tại Điều 5 Nghị định này như sau : Người thứ nhất đóng bằng 4,5 % mức lương cơ sở ; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70 %, 60 %, 50 % mức đóng của người thứ nhất ; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40 % mức đóng của người thứ nhất. ”
Như vậy, mức đóng BHYT tự nguyện theo hộ gia đình căn cứ vào mức lương cơ sở hiện hành. Theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP, mức lương cơ sở vẫn là 1.490.000 đồng. Nên, mức đóng cụ thể như sau:
+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5 % mức lương cơ sở, tương tự 804.600 đồng ;
+ Người thứ 2 đóng với mức 70 % của người thứ nhất tương tự 563.500 đồng ;
+ Người thứ 3 đóng với mức 60 % của người thứ nhất tương tự với 483.000 đồng ;
+ Người thứ 4 đóng với mức 50 % của người thứ nhất, tương tự với 402.500 đồng ;
+ Người thứ 5,6,7 … đóng với mức 40 % của người thứ nhất tương tự với 321.600 đồng .
4. Thủ tục đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình:
Căn cứ theo lao lý tại Điều 25 Quyết định 595 / QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 603 thì hồ sơ thiết yếu để tham gia BHYT tự nguyện gồm có :
+ ) Tờ khai tham gia, kiểm soát và điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT ( Mẫu TK1-TS ) ;
+ ) Ủy Ban Nhân Dân xã ; Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương bệnh binh và người có công ; Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương bệnh binh và xã hội ; Đại lý thu / Nhà trường ; Cơ quan BHXH lập Danh sách người chỉ tham gia BHYT ( Mẫu D03-TS ) ;
+ ) Đối với những trường hợp giảm mức đóng BHYT tự nguyện hộ mái ấm gia đình, người tham gia kê khai mã thẻ BHYT còn giá trị sử dụng của những người trong hộ đang tham gia BHYT hộ mái ấm gia đình vào mẫu D01-TS để so sánh ;
+ ) Bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để so sánh .
Số lượng hồ sơ : 01 bộ. Nộp tại Ủy Ban Nhân Dân xã, phường nơi bạn có sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú hoặc hoàn toàn có thể lien hệ tại những bưu điện .
Thời hạn xử lý : 05 ngày thao tác. Nếu nộp hồ sơ và nhận tác dụng qua bưu điện thì thời hạn xử lý hồ sơ sẽ cộng thêm 02 ngày cho mỗi lượt .
5. Mức hưởng BHYT hộ gia đình:
Tuân theo nguyên tắc chung về việc đóng, hưởng BHYT, theo Điều 14 Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP, khi đi khám, chữa bệnh, người tham gia BHYT hộ mái ấm gia đình được hưởng :
* Nếu khám, chữa bệnh đúng tuyến:
– 100 % ngân sách khám, chữa bệnh tại tuyến xã ;
– 100 % ngân sách khám, chữa bệnh trong trường hợp ngân sách cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15 % mức lương cơ sở ( 223.500 đồng / lần ) ;
– 100 % ngân sách khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời hạn tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả ngân sách khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở ( số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 8,94 triệu đồng )
– 80 % ngân sách khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại .
* Nếu khám, chữa bệnh trái tuyến:
– 40 % ngân sách điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương ;
– 60 % ngân sách điều trị nội trú đến 31/12/2020 tại bệnh viện tuyến tỉnh ;
– 100 % ngân sách khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh .
6. Gia hạn thẻ bảo hiểm y tế và hồ sơ gia hạn thế nào?
Căn cứ Khoản 10, Điều 15 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ trợ năm năm trước thì thời gian có hiệu lực hiện hành thẻ bảo y tế hộ mái ấm gia đình như sau :
“ b ) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng tiếp nối đuôi nhau với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước ;
c ) Đối tượng quy định Khoản 4 và Khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thực thi hiện hành thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm kinh tế tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế ; ”
Như vậy, theo pháp luật của pháp lý luật thì hiệu lực thực thi hiện hành của thẻ bảo hiểm y tế hộ mái ấm gia đình sẽ được hiểu như sau :
– Thứ nhất : Nếu lần đầu tham gia từ ngày Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực hiện hành hay là tham gia không liên tục khi đã ĐK mà có sự gián đoạn 3 tháng trở lên ( tức là khi bảo hiểm hết hạn mà không đi ra hạn ) thì phải sau 30 ngày kể từ ngày làm hồ sơ hay kể từ ngày đi ra hạn thẻ thì thẻ bảo hiểm y tế của hộ mái ấm gia đình mới có hiệu lực thực thi hiện hành .
– Thứ hai : Nếu thẻ bảo hiểm y tế của hộ mái ấm gia đình sử dụng liên tục kể lần thứ hai trở đi ( tức khi thẻ bảo hiểm y tế sắp hết hạn hoặc là trong vòng 3 tháng khi đến hết ngày sau cuối của thẻ đại diện thay mặt hộ mái ấm gia đình đi làm thủ tục ra hạn ) thì giá trị của thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng tiếp nối đuôi nhau với ngày hết hạn sử dụng .
Ví dụ: Thẻ bảo hiểm y tế của bạn có giá trị sử dụng từ 01/01/2018 đến 31/12/2018, thì trước 31/12/2018 03 tháng bạn tiến hành gia hạn thẻ BHYT thì thẻ mới của bạn sẽ hiệu lực nối tiếp ngay từ 01/01/2019 thay vì nếu hết 31/12/2018 bạn mới tiến hành mua mới thì sẽ không có hiệu lực nối tiếp ngay.
Hồ sơ gia hạn thẻ bảo hiểm y tế chưa được lao lý trong những văn bản luật. Tuy nhiên địa thế căn cứ theo Điểm 3 mục III Hướng dẫn số 2616 / HD-BHYT của bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh như sau :
Hồ sơ gia hạn:
– Trường hợp gia hạn thì bổ sung thêm bản sao thẻ BHYT.
– Trường hợp giảm mức đóng, nếu trong hộ mái ấm gia đình có những thành viên đã tham gia BHYT bắt buộc thì nộp bản sao thẻ BHYT còn giá trị sử dụng .
– Giấy chứng minh nhân / căn cước công dân hoặc hộ chiếu để so sánh .
Tuy nhiên, theo pháp luật tại điểm 3.2 Điểm 3 Mục III Hướng dẫn số 2616 / HD-BHYT của bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh thì so với người đã tham gia BHYT từ trước ( kể cả bắt buộc lẫn tự nguyện ), vẫn liên tục tham gia theo hình thức tự nguyện, để bảo vệ được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ BHYT liên tục, phải đóng tiền bảo hiểm y tế trước khi thẻ cũ hết thời hạn sử dụng tối thiểu 10 ngày theo lao lý .
