Mức hưởng BHYT theo hình thức tự nguyện
Mức hưởng BHYT theo hình thức tự nguyện? Tôi mua BHYT tự nguyện theo hình thức hộ gia đình và đăng ký tại bệnh viện tuyến huyện. Nếu đi khám chữa bệnh thì BHYT tự nguyện được hưởng bao nhiêu cả đúng tuyến và trái tuyến.
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn; chúng tôi xin trả lời bạn như sau:
Căn cứ Khoản 1,2, và 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ trợ năm năm trước thì mức hưởng BHYT theo hình thức tự nguyện được lao lý như sau :
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ ) 80 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh so với những đối tượng người dùng khác .
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng người tiêu dùng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm y tế theo đối tượng người dùng có quyền hạn cao nhất .
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế giao dịch thanh toán theo mức hưởng pháp luật tại khoản 1 Điều này theo tỷ suất như sau, trừ trường hợp lao lý tại khoản 5 Điều này :
a ) Tại bệnh viện tuyến TW là 40 % ngân sách điều trị nội trú ;
b ) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực hiện hành đến ngày 31 tháng 12 năm 2020 ; 100 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong khoanh vùng phạm vi cả nước ;
c ) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực thực thi hiện hành đến ngày 31 tháng 12 năm năm ngoái ; 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm năm nay. “
Bên cạnh đó, Điều 28 Luật bảo hiểm y tế năm năm trước về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế :
“ 2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kể cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với sách vở pháp luật tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện .
3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh “ .
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo lao lý trên, người tham gia BHYT tự nguyện theo hình thức hộ mái ấm gia đình khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được chi trả 80 %. Khám chữa bệnh đúng tuyến được hiểu như sau : đi khám chữa bệnh tại bệnh viện nơi mà người tham gia BHYT ĐK khám chữa bệnh khởi đầu ; hoặc từ ngày 01/01/2016 được thông tuyến khám chữa bệnh từ bệnh viện tuyến quận huyện trở xuống trong cùng một tỉnh ; trường hợp cấp cứu hoặc trường hợp được bệnh viện chuyển tuyến điều trị .
Bạn vui mắt tìm hiểu thêm thêm bài viết sau : Trường hợp cấp cứu được hiểu như thế nào
trái lại, trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức chi trả BHYT được xác lập như sau :
+ Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện của tỉnh khác trong cả nước thì được hưởng 80 % ngân sách khám chữa bệnh .
+ Trái tuyến bệnh viện TW được hưởng 40 % của 80 % tức 32 % ngân sách nếu như nằm viện điều trị nội trú, nếu ngoại trú thì không được hưởng .
+ Trái tuyến bệnh viện tỉnh / thành phố được hưởng 60 % của 80 % tức 48 % ngân sách nếu như nằm viện điều trị nội trú, nếu ngoại trú thì không được hưởng .
Như vậy, mức hưởng BHYT theo hộ gia đình đúng tuyến là 80% và trái tuyến thì mức hưởng còn tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể theo quy định trên.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Thủ tục mua bảo hiểm y tế
Tham gia BHYT tự nguyện được hưởng những quyền hạn gì ?
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về Mức hưởng BHYT theo hình thức tự nguyện; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
