Mẫu số 1 Quy chế Tôn vinh, khen thưởng cá nhân, mái ấm gia đình và tập thể có thành tích hiến máu tình nguyện và hoạt động hiến máu tình nguyện Ban hành kèm theo Quyết định 122 / QĐ-BCĐQG năm 2017 pháp luật về báo cáo thành tích ý kiến đề nghị khen thưởng như sau :
ĐƠN VỊ CẤP TRÊN ——-
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————
|
|
… … … … … … …., ngày … .. tháng … … năm … … .
|
BÁO CÁO THÀNH TÍCH
ĐỀ NGHỊ TẶNG………… [2]
(Mẫu báo cáo này áp dụng đối với cá nhân hoặc gia đình có thành tích hiến máu tình nguyện)
I. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH
– Họ tên cá nhân hoặc chủ hộ mái ấm gia đình ( ghi khá đầy đủ bằng chữ in thường, không viết tắt ) :
– Sinh ngày, tháng, năm : Giới tính :
– Quê quán :
– Trú quán :
– Đơn vị công tác làm việc :
– Chức vụ ( Đảng, chính quyền sở tại, đoàn thể ) :
– Trình độ trình độ, nhiệm vụ :
– Học hàm, học vị, thương hiệu, phần thưởng :
II. THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC
1. Thành tích hiến máu tình nguyện của cá nhân :
– Báo cáo về việc chấp hành chủ trương, chủ trương của Đảng, pháp lý của Nhà nước, chấp hành tốt chính sách nơi cư trú. Đối với cán bộ, công chức, viên chức và người lao động tham gia hiến máu tình nguyện và hoạt động hiến máu tình nguyện ( nếu có ) : ghi rõ việc thực thi tốt nội quy, quy định cơ quan ; hàng năm nhìn nhận triển khai xong trách nhiệm .
– Ghi rõ số lần đã hiến máu tình nguyện, trong đó ghi số đơn vị chức năng máu toàn phần và số đơn vị chức năng máu thành phần ( nếu có ) kèm theo bản sao “ Giấy ghi nhận hiến máu tình nguyện ” ( có xác nhận của cơ quan hoặc địa phương nơi cư trú ) .
2. Thành tích hiến máu tình nguyện của mái ấm gia đình :
– Báo cáo về việc chủ hộ mái ấm gia đình chấp hành chủ trương, chủ trương của Đảng, pháp lý của Nhà nước, chấp hành tốt chính sách nơi cư trú. Đối với bản thân chủ hộ mái ấm gia đình là cán bộ, công chức, viên chức hoặc người lao động có thành tích hiến máu tình nguyện và hoạt động hiến máu tình nguyện ( nếu có ) : ghi rõ việc triển khai tốt nội quy, quy định cơ quan ; hàng năm nhìn nhận hoàn thành xong trách nhiệm .
– Liệt kê list từng thành viên của hộ mái ấm gia đình, quan hệ với chủ hộ ; số lần đã hiến máu tình nguyện của từng thành viên, trong đó ghi số đơn vị chức năng máu toàn phần và số đơn vị chức năng máu thành phần ( nếu có ) kèm theo bản sao “ Giấy ghi nhận hiến máu tình nguyện ” ( có xác nhận của cơ quan hoặc địa phương nơi cư trú ) .
III. CÁC HÌNH THỨC ĐÃ ĐƯỢC KHEN THƯỞNG[3]
- Danh hiệu thi đua:
Năm
|
Danh hiệu thi đua
|
Số, ngày, tháng, năm của quyết định công nhận danh hiệu thi đua; cơ quan ban hành quyết định
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Hình thức khen thưởng :
Năm
|
Hình thức khen thưởng
|
Số, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng; cơ quan ban hành quyết định
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ XÁC NHẬN, ĐỀ NGHỊ (Ký, đóng dấu)
|
NGƯỜI BÁO CÁO THÀNH TÍCH (Ký, ghi rõ họ và tên)
|
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ CẤP TRÊN TRỰC TIẾP XÁC NHẬN
(Ký, đóng dấu)
Trân trọng !