Bảo hiểm y tế update những thay đổi mới nhất năm 2022

tin tức về bảo hiểm y tế năm 2022 và những lao lý và chủ trương người cần nắm được để bảo vệ quyền lợi khi đi khám chữa bệnh. Lưu ý những trường hợp dân cư không được hưởng BHYT mặc dầu đi khám chữa bệnh đúng tuyến .

Bảo hiểm y tế năm 2022 – Những quy định người dân cần nắm được.

1. Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế ( BHYT ) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được vận dụng so với những đối tượng người tiêu dùng theo pháp luật của Luật Bảo hiểm y tế để chăm nom sức khỏe thể chất, không vì mục tiêu doanh thu do Nhà nước tổ chức triển khai thực thi. Tham gia BHYT vừa là nghĩa vụ và trách nhiệm vừa là nghĩa vụ và trách nhiệm và quyền lợi và nghĩa vụ của dân cư và những cơ quan, tổ chức triển khai .
Bảo hiểm y tế được thực thi dựa trên những nguyên tắc bảo vệ san sẻ rủi ro đáng tiếc giữa những người tham gia BHYT. Quỹ bảo hiểm y tế được quản trị tập trung chuyên sâu, thống nhất, công khai minh bạch, minh bạch, bảo vệ cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo lãnh. Bên cạnh đó những nguyên tắc về mức đóng, mức hưởng, ngân sách khám chữa bệnh cũng được lao lý ngặt nghèo .

• Mức đóng BHYT được xác lập theo tỷ suất Xác Suất của tiền lương làm địa thế căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo lao lý của Luật bảo hiểm xã hội, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở .
• Mức hưởng BHYT địa thế căn cứ theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng người tiêu dùng trong khoanh vùng phạm vi quyền hạn và thời hạn tham gia bảo hiểm y tế .
• Ngân sách chi tiêu khám bệnh, chữa bệnh ( KCB ) BHYT do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia BHYT cùng chi trả .

Theo pháp luật người tham gia BHYT sẽ được chia ra thành nhiều nhóm đối tượng người dùng gồm :

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
2. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
4. Nhóm được ngân sách nhà nước tương hỗ mức đóng
5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ mái ấm gia đình
6. Nhóm do người sử dụng lao động đóng .

Tùy vào từng nhóm đối tượng người dùng khác nhau sẽ có mức đóng và mức hưởng BHYT khác nhau. Đối với những đối tượng người dùng thuộc nhóm do cơ quan BHXH đóng, nhóm do ngân sách nhà nước đóng và nhóm do người sử dụng lao động đóng được cấp thẻ BHYT không tính tiền theo pháp luật .

>>> Quy định về việc học sinh không được mua BHYT theo hộ gia đình

2. Quy định về mức đóng bảo hiểm y tế năm 2022

Mức đóng bảo hiểm y tế so với mỗi đối tượng người dùng khác nhau là khác nhau. Cụ thể năm 2022 mức đóng của những đối tượng người dùng được triển khai theo lao lý tại Điều 7, Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP và theo Luật Bảo hiểm y tế .
( 1 ) Đối với người lao động và người sử dụng lao động
Đối với người lao động và doanh nghiệp mức đóng BHYT địa thế căn cứ trên tiền lương làm địa thế căn cứ đóng bảo hiểm xã hội ( BHXH ). Cụ thể tỷ suất mức đóng BHYT của người lao động và người sử dụng lao động như sau :

Tổng cộng người lao động và người sử dụng lao động sẽ đóng 4,5 % tiền lương tháng đóng BHXH của người lao động và Quỹ Bảo hiểm y tế. Trong đó, người lao động đóng 1 / 3 và người sử dụng lao động đóng 2/3 .
( 2 ) Mức đóng Bảo hiểm y tế so với những đối tượng người dùng học viên, sinh viên
Đối tượng học viên sinh viên thuộc nhóm đối tượng người dùng đóng BHYT do ngân sách Nhà nước tương hỗ mức đóng. Căn cứ theo Điểm lao lý mức đóng BHYT so với đối tượng người dùng học viên sinh viên như sau :
Mức đóng hàng tháng bằng 4,5 % mức lương cơ sở ( Căn cứ theo pháp luật của Luật Bảo hiểm y tế nhóm đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT ) và được giá thành nhà nước tương hỗ mức đóng sẽ được tương hỗ từ 30 % – 100 % ( tùy vào đối tượng người tiêu dùng ưu tiên ) .
Mức lương cơ sở năm 2022 dự kiến không tăng và giữ nguyên ở mức là 1.490.000 đồng. Vậy mức đóng BHYT cho năm học 2020 – 2021 chưa được tương hỗ như sau :

• Mức đóng cho mỗi học viên trong 1 tháng : 4,5 % x 1.490.000 = 67.050 đồng / học viên / tháng
• Mức đóng BHYT trong 1 năm : 804.600 đồng .

Theo pháp luật Ngân sách chi tiêu nhà nước tương hỗ tối thiểu là 30 % mức đóng, do đó mỗi học viên, sinh viên chỉ đóng tối đa là 70 % tương ứng với mức đóng thực tiễn là 46.935 đồng / tháng và 563.220 đồng / năm .
( 3 ) Mức đóng của người dân tham gia BHYT theo hộ mái ấm gia đình
Mức đóng bảo hiểm y tế hộ mái ấm gia đình được lao lý tại Điểm e, Khoản 1, Điều 7 của Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP như sau :

• Người thứ nhất đóng bằng 4,5 % mức lương cơ sở ;
• Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70 %, 60 %, 50 % mức đóng của người thứ nhất ;
• Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40 % mức đóng của người thứ nhất .

Mức lương cơ sở năm 2022 là 1.490.000 đồng/tháng và dự kiến không tăng, do đó mức đóng cụ thể của người tham gia BHYT hộ gia đình như sau:

• Người thứ 1 đóng : 67.050 đồng / tháng
• Người thứ 2 đóng : 46.935 đồng / tháng
• Người thứ 3 đóng : 40.230 đồng / tháng
• Người thứ 4 đóng : 33.525 đồng / tháng
• Người thứ 5 đóng : 26.820 đồng / tháng

Lưu ý : Đối với những đối tượng người dùng tham gia BHYT thuộc nhóm này đồng thời thuộc nhiều đối tượng người dùng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo thứ tự như sau : Do người lao động và người sử dụng lao động đóng ; do cơ quan BHXH đóng ; do ngân sách nhà nước đóng ; do người sử dụng lao động đóng .

(4) Mức đóng BHXH của các đối tượng đặc biệt 

Bên cạnh về mức đóng BHXH của những đối tượng người dùng, mức đóng BHXH cho những đối tượng người dùng khác được lao lý như sau :

• Đối với người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo đang sinh sống tại những huyện nghèo theo Nghị quyết số 30 a / 2008 / NQ-CP ngày 27/12/2008 của nhà nước và những huyện được vận dụng chính sách, chủ trương theo Nghị quyết số 30 a / 2008 / NQ-CP thực thi tương hỗ 100 % mức đóng BHYT địa thế căn cứ theo lao lý tại Điều 8, Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP .

• Đối với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi không lấy phí 100 % ngân sách tham gia BHYT

3. Các trường hợp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Có 2 hình thức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến và khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến. Mức hưởng BHYT của những trường hợp KCB đúng tuyến và không đúng tuyến là khác nhau .

Cách xác lập khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến và khám bảo hiểm y tế trái tuyến .

3.1 Các trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến

Căn cứ theo lao lý tại Thông tư 30/2020 / TT-BYT hướng dẫn Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế phát hành ngày 31/12/2020, pháp luật 08 trường hợp được xem là khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến từ 01/03/2021. Cụ thể, tại Điều 6, Thông tư 30/2020 / TT-BYT lao lý những trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến gồm có :
Điều 6. Khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến
Các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến gồm có :
1. Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bắt đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế .
2. Người tham gia bảo hiểm y tế ĐK khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa phận tỉnh. Trường hợp trẻ nhỏ chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh pháp luật tại khoản này .
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thực trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kể cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên khoanh vùng phạm vi toàn nước .
Bác sĩ hoặc y sỹ nhìn nhận, xác lập thực trạng cấp cứu so với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về quyết định hành động của mình .
4. Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo pháp luật, gồm có :
a ) Được chuyển tuyến theo pháp luật tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư số 40/2015 / TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm năm ngoái của Bộ trưởng Bộ Y tế về lao lý ĐK khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bắt đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Hồ sơ chuyển tuyến gồm giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 phát hành kèm theo Nghị định số 146 / 2018 / NĐ-CP và những sách vở khác ( nếu có ) ;

b) Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú;

c ) Được chuyển tuyến theo pháp luật tại khoản 2 Điều 6 Thông tư số 04/2016 / TT-BYT ngày 26 tháng 02 năm năm nay của Bộ trưởng Bộ Y tế pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh và giao dịch thanh toán ngân sách khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tương quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao .
5. Người tham gia bảo hiểm y tế có sách vở chứng tỏ đang ở tại địa phương khác trong thời hạn đi công tác làm việc, thao tác lưu động, học tập trung theo những hình thức giảng dạy, chương trình huấn luyện và đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương tự với cơ sở ĐK khám bệnh, chữa bệnh khởi đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo pháp luật tại khoản 7 Điều 15 Nghị định số 146 / 2018 / NĐ-CP. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có nghĩa vụ và trách nhiệm lưu bản chụp sách vở pháp luật tại điểm này trong hồ sơ bệnh án điều trị của người bệnh đó .
6. Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo lao lý tại khoản 5 Điều 15 Nghị định số 146 / 2018 / NĐ-CP .
7. Người đã hiến bộ phận khung hình của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận khung hình .
8. Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra .
Hiện chưa có văn bản nào hướng dẫn về những trường hợp khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến ( khám chữa bệnh trái tuyến ) tuy nhiên địa thế căn cứ vào những trường hợp KCB đúng tuyến pháp luật ở trên, ta hoàn toàn có thể thuận tiện xác lập được những trường hợp KCB không đúng tuyến ( hay khám chữa bệnh trái tuyến, khám chữa bệnh vượt tuyến ) .

4. Mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất

Mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2022 sẽ phụ thuộc vào vào từng đối tượng người tiêu dùng và từng trường hợp đi khám chữa bệnh. Căn cứ theo Điều 22, Luật bảo hiểm y tế và lao lý tại Điều 14, Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP mức hưởng BHYT được pháp luật như sau .
( 1 ) Mức hưởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến
Quỹ bảo hiểm y tế giao dịch thanh toán ngân sách KCB trong khoanh vùng phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau :
a ) 100 % ngân sách KCB so với đối tượng người dùng lao lý tại những khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17, Điều 3, Nghị định này ;
b ) 100 % ngân sách KCB và không vận dụng số lượng giới hạn tỷ suất thanh toán giao dịch thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo lao lý của Bộ trưởng Bộ Y tế so với :

• Người hoạt động giải trí cách mạng trước ngày 01/01/1945 ; Người hoạt động giải trí cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 ;
• Bà mẹ Nước Ta anh hùng ;
• Đối tượng là thương bệnh binh, người hưởng chủ trương như thương bệnh binh, thương bệnh binh loại B, thương bệnh binh suy giảm năng lực lao động từ 81 % trở lên và khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát .
• Người hoạt động giải trí kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ suất suy giảm năng lực lao động từ 81 % trở lên ;
• Trẻ em dưới 6 tuổi .

>>> Infographic: Mức hưởng BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi

Hưởng 100 % ngân sách điều trị khi đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến .
c ) 100 % ngân sách KCB so với những trường hợp :

• KCB tại tuyến xã ;
• Đối với trường hợp ngân sách cho một lần KCB thấp hơn 15 % mức lương cơ sở ;

• Khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

e ) 95 % ngân sách KCB so với đối tượng người dùng sau :

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng .
• Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ một số ít đối tượng người tiêu dùng pháp luật đặc biệt quan trọng .
• Người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo theo tiêu chuẩn chuẩn cận nghèo theo pháp luật của nhà nước, Thủ tướng nhà nước .
• Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp lao lý tại Điểm a, Khoản 9, Điều 3, Nghị định 148 / NĐ-CP .

g ) 80 % ngân sách KCB so với những đối tượng người dùng khác .
( 2 ) Trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi KCB không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi đảm nhiệm chuyển tuyến đến cơ sở KCB khác thì được quỹ bảo hiểm y tế giao dịch thanh toán ngân sách KCB theo mức hưởng lao lý tại Khoản 3, Điều 22, của Luật bảo hiểm y tế. Cụ thể :
Mức thanh toán giao dịch trong trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT giao dịch thanh toán theo mức hưởng của loại thẻ BHYT theo tỷ suất như sau :

• Tại bệnh viện tuyến TW là 40 % ngân sách điều trị nội trú ;
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong khoanh vùng phạm vi cả nước ;
• Tại bệnh viện tuyến huyện là 100 % ngân sách KCB từ ngày 01/01/2016 .

( 3 ) Trường hợp đặc biệt quan trọng
Các trường hợp đặc biệt quan trọng sau khi đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT giao dịch thanh toán như trường hợp đúng tuyến :

• Trường hợp bệnh nhân cấp cứu ;
• Đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài khoanh vùng phạm vi trình độ của cơ sở KCB ;
• Tình trạng bệnh diễn biến vượt quá năng lực trình độ của cơ sở KCB
• Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả hoặc vùng đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả đi KCB BHYT ;
• Người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã hòn đảo, huyện đảo .
• Trường hợp người tham gia BHYT ĐK KCB khởi đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được quỹ BHYT giao dịch thanh toán 100 % ngân sách KCB trong khoanh vùng phạm vi được hưởng và mức hưởng mức hưởng như KCB đúng tuyến khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh .

Lưu ý : Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng người dùng tham gia BHYT thì được hưởng quyền hạn BHYT theo đối tượng người dùng có mức hưởng cao nhất .

>>> Infographic: Hướng dẫn thủ tục đổi thẻ BHYT để được mức hưởng cao hơn

5. Các trường hợp không được hưởng quyền lợi BHYT 

Khám chữa bệnh BHYT người dân sẽ được tương hỗ ngân sách khám chữa bệnh giảm đi gánh nặng về ngân sách, giúp bệnh nhân có điều kiện kèm theo điều trị tốt hơn. Tuy nhiên, có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến .
Cụ thể, địa thế căn cứ pháp luật tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 ( sửa đổi bổ trợ tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm trước ) những trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh ( KCB ) đúng tuyến gồm :
( 1 ) Ngân sách chi tiêu KCB ( trong trường hợp pháp luật tại Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ trợ bởi Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế năm trước ) đã được ngân sách nhà nước chi trả .
( 2 ) Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng .
( 3 ) Đi khám sức khỏe thể chất .
( 4 ) Khi thực thi xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích mục tiêu điều trị .
( 5 ) Khi sử dụng kỹ thuật tương hỗ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa mái ấm gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên do bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ .
( 6 ) Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ và nghệ thuật .
( 7 ) Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ nhỏ dưới 6 tuổi .
( 8 ) Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế sửa chữa thay thế gồm có chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện đi lại trợ giúp hoạt động trong KCB và hồi sinh tính năng .
( 9 ) Bệnh nhân KCB, hồi sinh tính năng trong trường hợp thảm họa .
( 10 ) Bệnh nhân KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác .
( 11 ) Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tinh thần .

(12) Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.

Như vậy, trong những trường hợp nêu trên dù bệnh nhân có thẻ BHYT đi KCB đúng tuyến thì cũng không được hưởng BHYT. Với những trường hợp này bệnh nhân sẽ phải chi trả hàng loạt ngân sách khám và điều trị bệnh .
Trên đây, là thông tin về bảo hiểm y tế năm 2022 và những lao lý người dân cần nắm được để bảo vệ quyền lợi cho mình. Lưu ý những trường hợp đi khám chữa bệnh BHYT cần xuất trình được thẻ BHYT hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID để được tương hỗ thanh toán giao dịch ngân sách khám chữa bệnh BHYT nhanh và thuận tiện nhất .

>>> 4 cách tra cứu bảo hiểm y tế nhanh chóng và thuận tiện nhất

Source: https://vvc.vn
Category : Tình Nguyện