Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến tại bệnh viện Bạch Mai
Em muốn hỏi về vấn đề: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến tại bệnh viện Bạch Mai. Em có mua thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ở quê, bệnh viện đăng ký trong thẻ bảo hiểm là bệnh viện đa khoa Vân Đình, Ứng Hòa, Hà Nội. Hiện nay em đang sống và làm việc tại Hoàng Mai, Hà Nội. Em bị đau lưng cấp và muốn khám bệnh ở Bệnh viện Bạch Mai có được không ạ?
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến tại bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi xin tư vấn như sau:
Bạn mua bảo hiểm y tế ở quê, tức là tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ mái ấm gia đình. Nên mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 80 % ngân sách khám chữa bệnh nằm trong hạng mục do bảo hiểm y tế chi trả khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến ( điểm đ khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ trợ năm trước ) .
Tuy nhiên, bệnh viện đa khoa Vân Đình là bệnh viện tuyến tỉnh còn bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương. Nên sẽ xảy ra 2 trường hợp như sau:
+ Trường hợp thứ nhất: Có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới.
Căn cứ Điều 22 và Điều 27 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ trợ năm năm trước thì khi bạn đi khám chữa bệnh, nếu có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới lên bệnh viện Bạch Mai thì được xác lập là đi khám chữa bệnh đúng tuyến và sẽ được hưởng mức hưởng là 80 % ngân sách khám chữa bệnh nằm trong hạng mục do bảo hiểm y tế chi trả .
+ Trường hợp thứ hai: Không có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới
Nếu không có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới thì bạn được xác lập là đi khám chữa bệnh trái tuyến và sẽ được hưởng mức trái tuyến theo lao lý tại Điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ trợ năm năm trước như sau :
” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế giao dịch thanh toán theo mức hưởng lao lý tại khoản 1 Điều này theo tỷ suất như sau, trừ trường hợp pháp luật tại khoản 5 Điều này :
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”.
Theo đó, khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện Bạch Mai bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế với mức là 40% của 80% chi phí điều trị nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả khi điều trị nội trú, tương đương 32%. Còn nếu bạn chỉ điều trị ngoại trú thì không được hưởng bảo hiểm y tế.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
+ Nếu bạn đi khám tại bệnh viện Bạch Mai có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới thì sẽ được hưởng bảo hiểm y tế là 80 % ngân sách điều trị .
+ Nếu bạn đi khám tại bệnh viện Bạch Mai mà không có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới thì sẽ được hưởng 32 % ngân sách điều trị nội trú. Nếu điều trị ngoại trú thì bạn sẽ phải tự chi trả ngân sách điều trị .
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Khám chữa bệnh trái tuyến bệnh viện 103 Thành Phố Hà Nội
Những ngân sách khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Trên đây là quy định của pháp luật về: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám trái tuyến tại bệnh viện Bạch Mai. Mọi vấn đề còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
