Bảo hiểm y tế tự nguyện là gì ? Các đối tượng người dùng được mua bảo hiểm y tế tự nguyện ? Thủ tục mua bảo hiểm y tế tự nguyện ? Mức đóng, mức hưởng bảo hiểm y tế tự nguyện ?
Bảo hiểm y tế ngày càng thông dụng và chứng tỏ vai trò quan trọng trong việc tương hỗ chăm nom sức khỏe thể chất hội đồng, giảm bớt ngân sách khám chữa bệnh. Nắm được quyền hạn, mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ giúp người sử dụng dữ thế chủ động hơn khi chọn cơ sở khám chữa bệnh và ý thức bảo vệ quyền lợi và nghĩa vụ của mình.
Luật sư tư vấn luật qua điện thoại trực tuyến miễn phí: 1900.6568
1. Bảo hiểm y tế tự nguyện là gì?
Theo Luật bảo hiểm y tế 2008, Sửa đổi bổ trợ năm trước “ 1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được vận dụng so với các đối tượng người dùng theo lao lý của Luật này để chăm nom sức khỏe thể chất, không vì mục tiêu doanh thu do Nhà nước tổ chức triển khai triển khai. ” Bảo hiểm y tế ( BHYT ) là 1 trong những chủ trương phúc lợi xã hội tốt nhất lúc bấy giờ cho người lao động khi thăm, khám chữa bệnh. Vậy những đối tượng người dùng nào bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế ? Theo Điều 3 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ trợ năm trước lao lý Nguyên tắc bảo hiểm y tế, Bảo hiểm y tế tự nguyện bảo vệ 5 nguyên tắc của bảo hiểm y tế gồm có : 1. Bảo đảm san sẻ rủi ro đáng tiếc giữa những người tham gia bảo hiểm y tế. 2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác lập theo tỷ suất Phần Trăm của tiền lương làm địa thế căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo pháp luật của Luật bảo hiểm xã hội ( sau đây gọi chung là tiền lương tháng ), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở. 3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng người tiêu dùng trong khoanh vùng phạm vi quyền hạn và thời hạn tham gia bảo hiểm y tế. ” 4. Ngân sách chi tiêu khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả .
Xem thêm: Mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở đâu? Giá BHYT là bao nhiêu?
5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản trị tập trung chuyên sâu, thống nhất, công khai minh bạch, minh bạch, bảo vệ cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo lãnh.
2. Các đối tượng được mua bảo hiểm y tế tự nguyện:
Trước khi tìm hiểu và khám phá cách mua bảo hiểm y tế tự nguyện tất cả chúng ta cần hiểu rõ bảo hiểm y tế tự nguyện là gì và các đối tượng người dùng được mua bảo hiểm y tế tự nguyện. Hiện nay Nhà nước ta quản trị các đối tượng người dùng tham gia gia bảo hiểm y tế theo 02 mô hình bảo hiểm y tế là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Bảo hiểm y tế tự nguyện được hiểu là hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức triển khai thực thi để chăm nom sức khỏe thể chất, không vì mục tiêu doanh thu. Đối với hình thức BHYT tự nguyện các đối tượng người tiêu dùng sẽ được lựa chọn tham gia hoặc không tham gia. Các đối tượng người tiêu dùng được mua bảo hiểm y tế tự nguyện gồm có tổng thể công dân Nước Ta trừ các đối tượng người tiêu dùng đã tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc. Các đối tượng người dùng được mua bảo hiểm y tế tự nguyện được quyền lựa chọn mua hoặc không mua bảo hiểm y tế. Tuy nhiên mức tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện được triển khai theo Luật Bảo hiểm y tế.
3. Thủ tục mua bảo hiểm y tế tự nguyện:
Bảo hiểm y tế tự nguyện được khuyến khích cho toàn bộ mọi người, thủ tục mua bảo hiểm y tế tự nguyện cũng được đơn giản hóa đi rất nhiều.
3.1. Làm hồ sơ mua bảo hiểm y tế tự nguyện
Hồ sơ tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện
Để tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo bạn cần phải triển khai sẵn sàng chuẩn bị các sách vở sau :
- Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu số TK1-TS
- Danh sách ĐK tham gia BHYT theo hộ mái ấm gia đình theo mẫu D01 – HGĐ. Việc kê khai list ĐK tham gia bảo hiểm y tế chỉ cần đại diện thay mặt hộ mái ấm gia đình lên thực thi kê khai. Người kê khai phải chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về nội dung kê khai đó nếu kê khai sai thì phải chịu mọi nghĩa vụ và trách nhiệm trước pháp lý và bồi hoàn ngân sách khám chữa bệnh ( nếu có phát sinh )
- Bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú KT3 để triển khai so sánh thông tin .
- Bản photo hoặc bản chụp thẻ bảo hiểm y tế của những người đã có thẻ bảo hiểm y tế để nộp kèm list ĐK tham gia bảo hiểm y tế để xác lập việc giảm trừ mức đóng BHYT theo pháp luật tại Khoản 13 Điều 18 quyết định hành động / QĐ – BHXH .
Hồ sơ sau khi chuẩn bị sẵn sàng xong hồ sơ thì bạn thực thi nộp tại nơi bạn có hộ khẩu hoặc sổ tạm trú .
Xem thêm: Đối tượng, mức đóng, quyền lợi của bảo hiểm y tế tự nguyện mới nhất
Khi làm hồ sơ mua bảo hiểm y tế tự nguyện cần xác lập được mình thuộc đối tượng người dùng nào để hoàn toàn có thể làm hồ sơ mua bảo hiểm tốt nhất.
3.2. Thủ tục mua bảo hiểm y tế tự nguyện:
Những người chưa tham gia bảo hiểm y tế theo diện bắt buộc đều cần mua bảo hiểm y tế tự nguyện. Thủ tục mua bảo hiểm y tế tự nguyện hiện tại khá đơn thuần và được triển khai theo 3 bước sau :
Bước 1: Xác định trụ sở, đại lý thu BHYT tự nguyện và cơ sở bạn ban đầu sẽ khám chữa bệnh ban đầu.
- Xác định trụ sở, đại lý thu BHYT tự nguyện mà bạn muốn đến đăng ký, thường là các đại lý thu ở xã phường do Uỷ ban nhân dân xã đề xuất và ký hợp đồng với cơ quan Bảo hiểm xã hội, hoặc đại lý thuộc hệ thống Bưu điện tại các điểm bưu cục, các bưu điện văn hóa xã
- Xác định nơi thuận tiện ban đầu để bạn khám, chữa bệnh, thường là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương.
Bước 2: Đến tại đại lý thu đã xác định để làm thủ tục mua bảo hiểm y tế
Xuất trình hộ khẩu hoặc giấy ĐK tạm trú do cơ quan Công an thường trực cấp và chứng minh thư nhân dân hoặc sách vở tùy thân có ảnh. Sau đó điền rất đầy đủ các thông tin vào tờ khai tham gia BHYT tự nguyện theo đối tượng người tiêu dùng nhân dân ( mẫu số 01 / BHYTTN ) theo hướng dẫn. Hoàn thiện hồ sơ mua bảo hiểm y tế gồm có tờ khai tham gia bảo hiểm y tế của tổ chức triển khai, cá thể, hộ mái ấm gia đình so với người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu ( Hồ sơ được pháp luật tại Khoản 11, Điều 1, Luật sửa đổi bổ trợ 1 số ít điều của Luật bảo hiểm y tế phát hành ngày 13/6/2014 ).
Bước 3: Nộp tờ khai cho đại lý hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội để kiểm tra, đối chiếu
Sau khi hoàn tất tất tờ khai và hồ sơ ĐK mua bảo hiểm y tế tự nguyện các bạn sẽ nộp tờ khai đó cho đại lý thu để họ kiểm tra so sánh. Sau khi kiểm tra so sánh không có yếu tố gì người mua BHYT sẽ được cấp BHYT sau khoảng chừng 10 ngày thao tác.
Bước 4: Nhận kết quả, Bạn nhận thẻ bảo hiểm y tế tại nơi đã nộp hồ sơ.
4. Mức đóng, mức hưởng bảo hiểm y tế tự nguyện:
Theo lao lý của Pháp luật từ ngày 01/01/2016 trở đi, nếu bạn muốn tham gia BHYT tự nguyện thì bắt buộc phải tham gia theo hình thức hộ mái ấm gia đình. Tham gia theo hình thức này về cơ bản sẽ rất có lợi nếu cho những người tham gia sau bởi ngân sách tham gia BHYT sẽ giảm đi đáng kể.
4.1. Mức đóng BHYT tự nguyện:
Theo lao lý tại Khoản 7, Điều 1 của Luật sửa đổi, bổ trợ 1 số ít Điều của Luật bảo hiểm y tế phát hành năm năm trước ( sửa đổi, bổ trợ điều 13, Luật Bảo hiểm y tế ), mức đóng BHYT hộ mái ấm gia đình được giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi, đơn cử như sau :
Xem thêm: Bảo hiểm y tế cho bà bầu? BHYT khi thai phụ khi đi khám thai?
- Người thứ nhất đóng tối đa bằng 6% mức lương cơ sở;
- Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;
- Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
4.2. Mức hưởng bảo hiểm y tế tự nguyện:
Mức hưởng BHYT tự nguyện được phân ra thành nhiều trường hợp khác nhau. Người bệnh sẽ được hưởng mức chi trả theo khám chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến, hưởng theo chính sách đối tượng người dùng đặc biệt quan trọng được lao lý tại Luật BHYT. Ngân sách chi tiêu khám, chữa bệnh các bệnh thường thì, chưa kể đến các bệnh nan y tại các cơ sở y tế lúc bấy giờ không phải là số lượng nhỏ. Bằng việc tham gia BHYT, tùy thuộc vào tuyến khám, chữa bệnh, người tham gia sẽ được tương hỗ hàng loạt hoặc một phần. Căn cứ Điều 22, Luật BHYT số 01 / VBHN-VPQH pháp luật cụ thể về quyền hạn mà người dân được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế như sau :
1. Mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến
Các mức hưởng bảo hiểm y tế khi người tham gia khám chữa bệnh đúng tuyến gồm có
100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng:
1. Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ ; 2. Sỹ quan, hạ sỹ quan nhiệm vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác làm việc trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ Giao hàng có thời hạn trong công an nhân dân ; 3. Người làm công tác làm việc cơ yếu hưởng lương như so với quân nhân ;
4. Học viên cơ yếu được hưởng chính sách, chủ trương theo chính sách, chủ trương so với học viên ở các trường quân đội, công an ; 5. Người có công với cách mạng, cựu chiến binh 6. Trẻ em dưới 6 tuổi ; 7. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng ; 8. Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo ; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả ; người đang sinh sống tại xã hòn đảo, huyện đảo ; 9. Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ ; 10. Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn mức do nhà nước pháp luật và khám, chữa bệnh tại tuyến xã ; 11. Người bệnh có thời hạn tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả ngân sách khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến .
95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng:
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
- Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí;
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
80% chi phí nếu là các đối tượng khác:
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
- 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020;
- 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh;
- 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện.
Riêng người sống tại xã hòn đảo, huyện đảo ; người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả đi khám không đúng tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến.
