Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện
Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện : Quyền lợi của ng ười tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện được hướng dẫn tại thông tư liên tịch 06/2007 …
QUYỀN LỢI CỦA NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN
Kiến thức của bạn :
Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo lao lý pháp lý ?
Câu vấn đáp của luật sư :
Chào bạn !
Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn bạn đã tin yêu và gửi câu hỏi ý kiến đề nghị tư vấn đến phòng tư vấn pháp lý qua email – Luật Toàn Quốc. Chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau :
Căn cứ pháp lý :
Nội dung tư vấn : Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo pháp luật pháp lý ?
Theo pháp luật của luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ trợ năm trước :
1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được vận dụng so với những đối tượng người dùng theo lao lý của Luật này để chăm nom sức khỏe thể chất, không vì mục tiêu doanh thu do Nhà nước tổ chức triển khai thực thi .
Quyền lợi của ng ười tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện được hướng dẫn tại thông tư liên tịch 06/2007 :
1. Người tham gia BHYT tự nguyện được cấp thẻ BHYT để KCB và được hưởng quyền lợi theo pháp luật tại Thông tư này, đơn cử :
– Thẻ BHYT có giá trị sử dụng và được hưởng những quyền lợi theo lao lý sau ba mươi ngày, kể từ ngày đóng BHYT so với những trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời hạn gián đoạn vì bất kể nguyên do gì, trừ những trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, ngân sách lớn, chăm nom thai sản, sinh đẻ, sử dụng những thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài hạng mục pháp luật của Bộ Y tế theo pháp luật sau :
- Thẻ BHYT có giá trị sử dụng và được hưởng những quyền lợi khi sử dụng những dịch vụ kỹ thuật cao, ngân sách lớn sau một trăm tám mươi ngày kể từ ngày đóng BHYT so với trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời hạn gián đoạn vì bất kể nguyên do gì .
- Thẻ BHYT có giá trị sử dụng và được hưởng những quyền lợi về chăm nom thai sản, sinh đẻ sau hai trăm bảy mươi ngày kể từ ngày đóng BHYT so với những trường hợp tham gia BHYT tự nguyện lần đầu hoặc tham gia lại sau một thời hạn gián đoạn vì bất kể nguyên do gì .
-
Người bệnh có thẻ BHYT có thời gian tham gia liên tục đủ 36 tháng, từ tháng thứ 37 trở đi, khi sử dụng các thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam thì được cơ quan BHXH thanh toán 50% chi phí của các thuốc này.
– Thẻ BHYT có giá trị sử dụng liên tục khi đóng BHYT theo pháp luật .
2. Ngư ời có thẻ BHYT khi KCB ngoại trú, nội trú tại những cơ sở KCB công lập và ngoài công lập ( sau đây viết tắt là cơ sở KCB BHYT ) được cơ quan BHXH giao dịch thanh toán ngân sách khi sử dụng những dịch vụ sau :
- Khám bệnh, chẩn đoán, điều trị và hồi sinh tính năng trong thời hạn điều trị tại cơ sở KCB ( theo hạng mục do Bộ Y tế pháp luật ) ;
- Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò công dụng ;
- Thuốc, dịch truyền theo hạng mục do Bộ Y tế lao lý ;
- Máu và những chế phẩm của máu ;
- Các phẫu thuật, thủ pháp ;
- Chăm sóc thai sản và sinh đẻ ;
- Sử dụng vật tư, thiết bị y tế và giường bệnh .
3. Người tham gia BHYT tự nguyện khi KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu và ở cơ sở KCB khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế và trong các trường hợp cấp cứu tại các cơ sở KCB BHYT, được cơ quan BHXH thanh toán chi phí sử dụng các dịch vụ quy định tại điểm b, khoản 1 mục này theo giá viện phí hiện hành của nhà nước, cụ thể:
- Khám, chữa bệnh ngoại trú :
+ Được thanh toán giao dịch 100 % ngân sách khi có ngân sách dưới 100.000 đồng ( một trăm nghìn đồng ) cho một đợtkhám, chữa bệnh ngoại trú ;
+ Được thanh toán giao dịch 80 % ngân sách khám, chữa bệnh ngoại trú khi có ngân sách từ 100.000 đồng ( một trăm nghìn đồng ) trở lên ; phần còn lại do người bệnh tự giao dịch thanh toán với cơ sở KCB .
- Khám, chữa bệnh nội trú :
+ Được giao dịch thanh toán 80 % ngân sách khám, chữa bệnh nội trú ; phần còn lại do người bệnh tự giao dịch thanh toán với cơ sở KCB .
4. Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao có ngân sách lớn ( theo hạng mục do Bộ Y tế phát hành sau khi thống nhất với Bộ Tài chính ), được cơ quan BHXH thanh toán giao dịch 80 % ngân sách nhưng không quá 20.000.000 đồng ( hai mươi triệu đồng ) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó ; phần còn lại do người bệnh tự giao dịch thanh toán với cơ sở KCB .
5. Ng ười tham gia BHYT tự nguyện khi KCB theo nhu yếu riêng, KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT, KCB ở quốc tế, được cơ quan BHXH giao dịch thanh toán theo ngân sách trong thực tiễn theo tỷ suất pháp luật tại điểm c và d của khoản này nhưng không vượt quá mức lao lý tại Phụ lục của Thông tư này .
6. Đối với học viên, sinh viên : Khi tham gia BHYT tự nguyện, ngoài quyền lợi KCB được hưởng theo pháp luật tại những điểm c và đ khoản này còn được hưởng quyền lợi về chăm nom sức khoẻ khởi đầu tại y tế trường học theo pháp luật hiện hành. Trường hợp tử trận được trợ cấp một triệu đồng ( một triệu đồng ) .
Bài viết tham khảo:
Để được tư vấn vấn chi tiết về trình tự cấp giấy phép lao động, quý khách vui lòng liên hệ tới để được luật sư tư vấn Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: [email protected] Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.
Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn. / .
2.5
/
5
(
2
bình chọn
)
