Vui lòng nhìn nhận nội dung
KỸ THUẬT CHỌC DÒ TỦY SỐNG
Đại cương : Chọc dò tủy sống là một thủ pháp lấy dịch ra từ khoang dưới nhện và màng não bằng một kim đặc biệt quan trọng có nòng nhỏ được đưa xuyên qua da, mô dây chằng cột sống vào trong ống tủy sống .
1. Mục đích :
– Để chẩn đoán những trường hợp có hội chứng màng não, những bệnh ký thần kinh .
– Để điều trị :
+ Bơm thuốc vào khoang dưới nhện để điều trị .
+ Bơm những chất cản quang hoặc bơm hơi để chụp tủy sống đồ .
– Để gây tê tủy sống .
2. Chỉ định :
– Chẩn đoán nguyên do viêm màng não .
– Chẩn đoán những trường hợp xuất huyết dưới nhện, xuất huyết não – màng não .
– Chẩn đoán những trường hợp chèn ép tủy như đa u tủy, những bệnh lý thần kinh khác .
– Chẩn đoán bệnh lý não do gan .
– Theo dõi hiệu quả điều trị .
3. Chống chỉ định :
– Bệnh nhân không chấp thuận đồng ý hoặc không hợp tác thực thi thủ pháp .
– Giải phẫu học của bệnh nhân không được cho phép xác lập vị trí thích hợp để chọc dò tủy sống .
– Tăng áp lực đè nén nội sọ do khối u nội sọ choáng chỗ hoặc do tắc dẫn lưu của hệ não thất. Trong những trường hợp này hoàn toàn có thể chọc dò bằng kim nhỏ .
– Chèn ép trọn vẹn vùng dưới nhện của tủy sống .
– Nghi ngờ khối u tủy .
– Rối loạn đông máu .
– Nhiễm trùng tại nơi chọc dò .
– Thủ thuật viên không có kinh nghiệm tay nghề trình độ .
4. Chuẩn bị :
Thủ thuật viên chính : Bác sĩ .
Nhân viên phụ : Điều dưỡng .
4.1. Chuẩn bị bệnh nhân :
– Giải thích cho bệnh nhân hoặc thân nhân rõ ràng về thực trạng bệnh và mục tiêu chọc dò tủy sống .
– Bệnh nhân hoặc mái ấm gia đình bệnh nhân ký giấy cam kết đồng ý chấp thuận triển khai thủ pháp .
– Thông báo người thực thi thủ pháp .
– Nơi thực thi thủ pháp .
4.2. Bác sĩ thăm khám trước chọc dò :
– Bệnh nhân được khai thác tiền căn, đặc biệt quan trọng những bệnh lý rối loạn đông máu, sử dụng thuốc kháng đông, phản ứng thuốc tê .
– Ra y lệnh những xét nghiệm trước chọc dò như công thức máu, TS-TC, TQ-TCK – Fibrinogen, công dụng gan thận .
– Nghi ngờ có tăng áp lực đè nén nội sọ nên triển khai soi đáy mắt phát hiện phù gai thị .
– Khám lâm sàng ( xem dấu màng não ), xem xét xác lập vị trí chọc dò, thường là giao điểm đường nối 2 gai chậu và cột sống, tương ứng khoảng chừng gian đốt L4-5 hoặc L3-4, những vị trí khác như vùng dưới chẩm, thóp trước trẻ sơ sinh, lổ khoan sọ ít dùng .
– Trường hợp bệnh nhân bị mê sảng, kích động, vật vả la hét, không hợp tác chọc dò, nên dùng Diazepam 10mg tiêm bắp hay tiêm mạch từ 15 – 30 phút trước khi chọc dò để an thần bệnh nhân.
4.3. Chuẩn bị dụng cụ :
– Dụng cụ sát khuẩn vị trí vùng da chọc dò ( kìm, bông gòn, gạc vô khuẩn, khăn mổ có lỗ, dung dịch sát trùng : cồn hoặc iodine ) .
– Găng vô khuẩn cho thủ thuật viên .
– Khẩu trang cho thủ thuật viên và nguời phụ .
– Thuốc : có thuốc tê Novocain 1 – 2 % hoặc lidocain 1-2 % 1 – 2 ống ( 2 – 4 ml ) ; ống tiêm loại 5 ml và kim gây tê nhỏ 22-24 gauge .
– Kim chọc dò dịch não tủy có nòng số 18-20 gauge .
– Ông nối chạc ba có khóa kiểm soát và điều chỉnh .
– Dụng cụ đo áp lực đè nén ( áp kế Claude ) .
– 3 – 4 ống nghiệm để chứa dịch não tủy .
5. Các bước thực thi :
5.1. Tư thế bệnh nhân :
Rất quan trọng vì nó quyết định hành động sự thành công xuất sắc của thủ pháp, bệnh nhân nằm nghiêng, tư thế cong như con tôm, cong sống lưng về phía thủ thuật viên, mặt phẳng sống lưng thẳng góc với giường, hai chân co lên, hai đầu gối chạm ngực, cổ gập, cầm chạm ngực .
Nếu là trẻ em hay người bệnh dễ kích thích phản ứng thì người phụ giữ chặt bệnh nhân nên đứng phía trước người bệnh, một tay giữ gáy và một tay giữ khoeo chân người bệnh .
Có thể chọc dò tư thế bệnh nhân ngồi, sống lưng cong, tuy nhiên tư thế này ít dùng vi rình rập đe dọa tụt não .
Thủ thuật viên hoàn toàn có thể đứng hay ngồi, nhưng mặt phẳng sống lưng nơi chọc dò của bệnh nhân ở trước vùng bụng thủ thuật viên thì thích hợp cho việc chọc dò .
5.2 Trình tự thủ pháp :
– Đặt tư thế và giữ chặt người bệnh như đã nói ở phần trên .
– Điều dưỡng sát trùng da tại vị trí chọc dò rộng đường kính 20 cm
– Điều dưỡng ship hàng thủ pháp mở bộ chọc dò, xé giấy bao găng tay và đưa găng tay cho thủ thuật viên .
– Thủ thuật viên trải khăn mổ có lỗ tại nơi chọc dò .
– Thủ thuật viên gây tê tại chỗ bằng cách dùng ống tiêm gắn kim số 22 – 24 gauge, tiêm 1-2 ml lidocain 1-2 % theo từng lớp giải phẫu, thứ tự từ da, qua da đến mô dưới da, dây chằng cột sống, mũi kim thẳng góc thành sống lưng, cứ mổi 1-2 mm tiêm 0,1 – 0,2 ml lidocain .
– Rút ống tiêm và kim gây tê ra, dùng kim chọc dò dịch não tủy có nòng số18 – 20 đặt vào điểm giữa khoảng chừng gian đốt rồi đâm kim từ từ thẳng góc mặt phẳng sống lưng, mặt vát của kim hướng lên trên về phía mặt bệnh nhân, đâm kim qua dây chằng cảm xúc hơi nặng tay, khi vào đến khoang dưới nhện cảm thấy nhẹ hơn và vừa mới qua một vật cảm xúc hơi dòn .
– Rút que thông đặc ra khỏi kim sẽ thấy dịch não tủy chảy ra, gắn chạc ba 1 đầu vào dụng cụ đo áp lực đè nén dich não tủy và 1 đầu vào kim rút dịch não tủy, mở khóa để đo áp lực đè nén và chỉnh khóa để dịch não tủy chảy ra .
– Điều dưỡng sẽ hứng khoảng chừng 4 – 10 ml dịch để xét nghiệm .
– Sau khi đủ mẫu, một tay thủ thuật viên dùng gòn sát khuẩn che lên nơi chọc dò, một tay còn lại rút hàng loạt kim ra khỏi vỉ trí chọc dò .
– Điều dưỡng dán băng keo giữ bên ngoài vết chọc dò .
– Cho bệnh nhân nằm ngửa, đầu thấp, hai tay, hai chân duỗi thẳng ở tư thế nghỉ ngơi suốt 3-5 giờ. đầu bệnh nhân nằm ngang với mặt phẳng sống lưng ( không nằm trên gối ), những hoạt động giải trí nhà hàng siêu thị và trung đại tiện phải được thực thi tại giường trong tư thế nằm. Các hướng dẫn ở trên để tránh biến chứng tụt não sau chọc dò tủy sống .
– chọc dò tại vị trí quá thấp hoàn toàn có thể không lấy được dịch não tủy .
– Sau khi kết thúc thủ thuật chọc dò, điều dưỡng sẽ lấy máu, xét nghiệm định luợng đường, protein, LDH .
– Điều dưỡng thu dọn y dụng cụ và vệ sinh dụng cụ .
– Bác sĩ làm tuờng trình thủ pháp, ghi hồ sơ thực trạng trước, trong và sau khi chọc dò, diễn đạt sắc tố, áp lực dịch, ghi y lệnh những xét nghiệm dịch não tủy .
6. Tai biến, biến chứng và giải quyết và xử lý :
– Chọc dò chảy máu do chạm động mạch hoặc tĩnh mạch ; giải quyết và xử lý : dùng gạc băng ép
– Đau nơi chọc dò do chạm vào rễ thần kinh, do chạm vào xương ; giải quyết và xử lý : dùng thuốc giảm đau .
– Nhức đầu hoàn toàn có thể do lấy nhiều dịch não tủy hay ngồi dậy sớm ; giải quyết và xử lý : dùng thuốc giảm đau .
– Choáng do đau, do sợ hãi, thường gặp do chọc nhiều lần ; giải quyết và xử lý : nằm nghỉ, thở oxy, giảm đau .
– Tụt hạnh nhân tiểu não là biến chứng nặng nề dẫn đến tử trận ; giải quyết và xử lý : thở oxy, thở máy .
– Dò dịch não tủy ra da sau khi rút kim, thường do kim có nòng lớn ; giải quyết và xử lý : băng ép .
– Nhiễm trùng nơi chọc dò ít gặp hoàn toàn có thể do kỹ thuật không vô trùng ; giải quyết và xử lý dùng kháng sinh .
Khoảng liên đốt L3 – L4
TƯ THẾ NẰM VÀ VỊ TRÍ TRONG CHỌC DÒ TỦY SỐNG
Tài liệu tìm hiểu thêm
1. Lê văn Thành và tập sự ( 1992 ), “ Phương pháp chọc dò dịch não tủy ”, Bệnh học thần kinh, Nhà xuất bản Y học, tr. 302 – 305 .
2. Quang văn Trí, Ngô thanh Bình ( 2006 ), “ Chọc dò tủy sống ”, Một số thủ pháp trong Lao và bệnh Phổi ”, Trường Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, Nhà xuất bản Y học, tr. 208 – 219 .
3. David A.G. et al ( 2001 ), “ Neurological investigation ”, Clinical neurology, pp. 299 – 311 .
4. Choi, S. H., Y. S. Kim, I. G. Bae, J. W. Chung, M. S. Lee, J. M. Kang, J. Ryu, and J. H. Woo ( 2002 ), “ The possible role of cerebrospinal fluid adenosine deaminase activity in the diagnosis of tuberculous meningitis in adult, Clin Neurol Neurosurg, ( 104 ), pp. 10-15 .
5. Hayward R.A. et al ( 1987 ), “ Labortory testing on cerebrospinal fluid : A reappraisal ”, Lancet, ( 1 ), pp. 1-4 .
6. Michael Aronson (2006), “Meningitis detection and treatment”, March 07/2006, Medical Encyclopedia, Medicine.
7. Marjorie p. Golden ( 2005 ), ” Tuberculous meningitis ”, Extrapulmonary Tuberculosis : An Overview, Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona, American family physician. 2005 Nov 1, 72 ( 9 ), pp. 1761 – 1768 .
Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .
Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở TP. Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Thành Phố Đà Nẵng, phẫu thuật nghệ thuật và thẩm mỹ ở Thành Phố Đà Nẵng, thiết bị y tế mái ấm gia đình Thành Phố Đà Nẵng, thực phẩm tính năng Thành Phố Đà Nẵng .
Group: bacsidanang.com
