Giáo sư Nguyễn Thiện Nhân yêu cầu quá trình điều trị người nhiễm Covid-19 : “ Phân loại người nhiễm – 4 tầng điều trị – 1 TT điều phối ” ở những tỉnh, thành phố của Nước Ta .
Ngày 24/7, Giáo sư Nguyễn Thiện Nhân có bài kiến nghị dài 7 trang, tiêu đề “Phòng chống Covid-19 hiện nay: Cần thêm các giải pháp mới khi tình hình dịch đã thay đổi về chất”. (Có thể xem toàn văn bài kiến nghị tại đây)
Bài viết đã có nhiều yêu cầu vô cùng hữu dụng cho công tác làm việc điều trị, phòng chống dịch Covid-19. VietNamNet xin trích dẫn một phần trong bài đề xuất kiến nghị của ông, về giải pháp tổ chức triển khai lại việc điều trị bệnh nhân Covid-19 .
Trước thực tế dịch Covid-19 đã thay đổi về chất và yêu cầu phải giảm tải cho hệ thống y tế của các địa phương cũng như cả nước, để ngành y tế hoạt động bền vững, chăm lo toàn diện cho sức khỏe nhân dân, chúng ta phải bổ sung một số giải pháp mới phòng chống dịch.
Từ thực tiễn của một số địa phương và kinh nghiệm các nước, tôi thấy có thể xem xét một số giải pháp mới, trong đó có tổ chức lại việc điều trị người nhiễm: chuyển từ mô hình đưa 100% người nhiễm (F0) vào các bệnh viện sang mô hình đưa khoảng 35% số người nhiễm vào bệnh viện.
Vừa qua, nhận thức của tất cả chúng ta nói chung là để phòng chống dịch, phải phát hiện kịp thời số người nhiễm mới ( F0 ) và đưa đi cách ly, điều trị toàn bộ F0 ở những bệnh viện đang có hoặc bệnh viện dã chiến được thiết kế xây dựng mới. Khi quy mô số người nhiễm mới mỗi ngày còn thấp, tổng số người đang được điều trị còn thấp, thì việc đưa toàn bộ F0 đi điều trị ở những bệnh viện là khả thi. Nhưng lúc bấy giờ tình hình đã khác hẳn và không hề liên tục làm như vậy .
Từ 23/1/2020 đến 13/5/2021, mỗi ngày cả nước có trung bình 7,7 người nhiễm mới. Ngày 13/5/2021 có 87 người nhiễm mới và đến 24/7/2021 đã có 9.200 người nhiễm mới, gấp 105 lần ngày 13/5/2021 và gấp 1.100 lần trung bình tiến trình trước ngày 13/5/2021. Với vận tốc này, hơn 8.000 người nhiễm mới một ngày, nếu cứ 5 ngày tất cả chúng ta hoàn toàn có thể xây thêm 1 bệnh viện 2 nghìn giường để điều trị bệnh nhân Covid-19, thì trong thời hạn này số người nhiễm mới ( F0 ) tăng thêm hơn 40.000 người, gấp 20 lần số giường bệnh mới được tạo thêm. Hệ thống y tế sẽ quá tải trầm trọng ở những địa phương có dịch nặng, không hề đưa toàn bộ người nhiễm Covid-19 vào những bệnh viện, mặc dầu có thiết kế xây dựng thêm nhiều bệnh viện mới .
Hướng xử lý xích míc này là tổ chức triển khai lại việc điều trị bệnh nhân Covid-19 tương thích với đặc thù bệnh học của người nhiễm Covid-19 .
Theo kinh nghiệm tay nghề một số ít nước ở Châu Âu thì :
+ Khoảng 65 % số người nhiễm sẽ tự khỏi, không cần điều trị ( bệnh rất nhẹ )
+ Khoảng 20 % người nhiễm cần điều trị để nâng sức đề kháng, hạn chế tác dụng bất lợi của những bệnh nền và những bệnh khác của bệnh nhân Covid-19 ( bệnh nhẹ )
+ Khoảng 10 % người nhiễm cần điều trị nâng cao về Covid-19 là những người bệnh ở mức độ trung bình ( bệnh trung bình )
+ Khoảng 5 % người nhiễm cần điều trị tích cực, có những thiết bị đặc trưng, là những bệnh nhân nặng, trong đó khoảng chừng 2 đến 3 % hoàn toàn có thể tử trận ( bệnh nặng ) .
Phù hợp với cơ cấu bệnh nhân Covid-19 như vậy, mà theo đánh đánh giá của một số chuyên gia y tế Việt Nam, đặc điểm bệnh học người nhiễm Covid-19 ở Việt Nam cũng tương tự, tôi kiến nghị quy trình điều trị người nhiễm Covid-19 – “Phân loại người nhiễm – 4 tầng điều trị – 1 trung tâm điều phối” ở các tỉnh, thành phố của Việt Nam, Sơ đồ 1, hoạt động như sau:
– Sau khi người nhiễm được chứng minh và khẳng định là dương thế qua xét nghiệm thì được chuyển ngay về những bệnh viện tuyến quận huyện để theo dõi, phân loại theo 4 nhóm : Nhóm 1 : Bệnh rất nhẹ ( không có triệu chứng, nồng độ virus thấp, không có những bệnh khác ), Nhóm 2 : Bệnh nhẹ ( triệu chứng không rõ ràng, nồng độ virus thấp, có những bệnh khác cần điều trị ), Nhóm 3 : Bệnh mức độ trung bình, hoàn toàn có thể có bệnh khác đi kèm, Nhóm 4 : Bệnh nặng và ngay sau đó được chuyển về 4 loại cơ sở sau đây :
1. Các trung tâm giám sát và hỗ trợ người nhiễm ở các quận huyện tiếp nhận các bệnh nhân rất nhẹ (Tầng 1): đây không phải là các cơ sở điều trị, chỉ có chức năng giám sát sức khỏe, nâng đỡ sức khỏe cho người nhiễm rất nhẹ, kiểm tra nồng độ virus. Nếu sau 7-10 ngày, sức khỏe người bệnh tiếp tục ổn định, nồng độ virus thấp, không có nguy cơ lây nhiễm đáng kể, thì sẽ chuyển về nhà cách ly tiếp 1 thời gian và tự theo dõi (khoảng 2-3 tuần).
Còn nếu qua kiểm tra tình hình sức khỏe thể chất xấu đi, từ bệnh rất nhẹ chuyển thành bệnh nhẹ, thì sẽ chuyển ngay đến những bệnh viện tuyến Q., huyện điều trị bệnh nhẹ. Sau 1 đến 2 tuần hầu hết số bệnh nhân rất nhẹ này sẽ được trả về mái ấm gia đình, Trung tâm chuẩn bị sẵn sàng tiếp đón tiếp những người mắc Covid-19 thể rất nhẹ .
Bằng cách thiết lập những Trung tâm giám sát này, tất cả chúng ta sẽ đảm nhiệm khoảng chừng 65 % số người nhiễm ở những quận huyện, cách ly họ với hội đồng, không còn rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cho hội đồng, giảm tải rất lớn cho những bệnh viện. Các TT giám sát và tương hỗ người nhiễm hoàn toàn có thể sử dụng những cơ sở vật chất khác nhau để thực thi trách nhiệm của mình : những trường học, những khách sạn, kí túc xá, bệnh viện dã chiến, khu nhà ở chưa chuyển giao …
Tùy theo tình hình dịch ở những quận huyện mà quy mô những TT này ở những quận huyện là khác nhau, tuy nhiên có trách nhiệm là đảm nhiệm sớm gần 2/3 số người nhiễm ( F0 ) mới được phát hiện, không đưa về những bệnh viện. Ở nơi dịch nặng, mỗi phường, xã hoàn toàn có thể có 1 TT như vậy. Nhân lực của những TT y tế phường xã là lực lượng quản trị và quản lý và vận hành những TT giám sát này, trong trường hợp thiết yếu hoàn toàn có thể được bổ trợ từ cấp quận huyện hoặc tỉnh, thành phố .
2. Các bệnh viện quận, huyện hoặc khu vực tiếp nhận các bệnh nhân nhẹ (Tầng 2): Đây là các cơ sở điều trị đa khoa hiện nay, được hỗ trợ một số bác sĩ, điều dưỡng chuyên khoa nhiễm, để điều trị các bệnh nhân Covid-19 nhẹ, nhất là khi họ có bệnh nền hoặc đang phải điều trị 1 số bệnh khác. Như vậy thực chất, trọng tâm của các cơ sở này là điều trị các bệnh khác cho bệnh nhân có “bệnh nền” là nhiễm Covid-19 thể nhẹ để sau đó họ tự khỏi nhiễm Covid-19.
Khi bệnh nhân đã chuyển từ bệnh nhẹ thành rất nhẹ, họ hoàn toàn có thể được chuyển về những TT giám sát hoặc về nhà, tự cách ly tiếp, để giảm tải cho những bệnh viện điều trị bệnh nhân nhẹ. Nếu bệnh nhân chuyển từ bệnh nhẹ thành trung bình, họ sẽ được chuyển sang những bệnh viện cấp tỉnh, thành phố điều trị bệnh nhân trung bình để điều trị tiếp ( Sơ đồ 1 ). Khoảng 20 % người nhiễm Covid-19 ( F0 ) hoàn toàn có thể được điều trị ở những bệnh viện đa khoa tuyến huyện hoặc khu vực .
3. Các bệnh viện cấp tỉnh, thành phố tiếp nhận các bệnh nhân Covid-19 mức trung bình (Tầng 3): đây là các bệnh viện chuyên khoa hoặc đa khoa cấp tỉnh, thành phố hoặc bệnh viện tư nhân có lực lượng y bác sĩ và thiết bị phù hợp để tiếp nhận khoảng 10% số người nhiễm (F0) là bệnh nhân thể bệnh trung bình. Tùy theo tình hình dịch ở các địa phương mà họ được tăng cường nhân lực và thiết bị để có thể đủ sức điều trị các bệnh nhân mức trung bình, nhất là kết hợp điều trị bệnh nền và bệnh khác của các bệnh nhân Covid-19.
Khi điều trị có kết quả tốt, bệnh nhân trở thành bệnh nhẹ, họ được chuyển về các bệnh viện cấp quận huyện điều trị bệnh nhân nhẹ hoặc về nhà tự cách ly một thời gian, để giảm tải cho các bệnh viện cấp tỉnh, thành phố, Sơ đồ 1. Còn nếu một số ít bệnh nhân trở thành nặng, họ sẽ được chuyển ngay về các bệnh viện điều trị bệnh nhân nặng của tỉnh, thành phố hoặc của trung ương đóng trên địa bàn hoặc ở cùng khu vực, Sơ đồ 1.
 |
| Sơ đồ 1: Đề xuất quy trình điều trị các F0 phù hợp với cơ cấu bệnh của người nhiễm Covid-19 “Phân loại người nhiễm, 4 tầng điều trị, một trung tâm điều phối”. |
4. Các bệnh viện cấp tỉnh, thành phố hoặc thuộc trung ương tiếp nhận các bệnh nhân Covid-19 nặng (Tầng 4): đây là các bệnh viện có đội ngũ bác sĩ chuyên khoa giỏi, trang bị đủ các thiết bị đặc thù như: giường điều trị tích cực (ICU), máy theo dõi bệnh nhân, máy thở chức năng cao, ECMO, máy lọc máu liên tục, hệ thống oxy dòng cao, Xquang di động, siêu âm màu… để có thể điều trị các bệnh nhân nặng, chiếm khoảng 5% số người nhiễm Covid-19, nhất là khi họ có các bệnh nền và bệnh khác đồng thời. Trên cơ sở dự báo số người nhiễm mới Covid-19 trong thời gian 1-2 tháng tới ở địa phương, có thể xác định quy mô điều trị cần thiết của các bệnh viện này để chuẩn bị sẵn sàng, đáp ứng nhu cầu điều trị các bệnh nhân nặng.
Mô hình điều trị người nhiễm Covid-19 “ Phân loại người nhiễm – 4 tầng điều trị ” yên cầu phải theo dõi ngặt nghèo, kịp thời tình hình người nhiễm mới được đưa tới những Trung tâm giám sát, tương hỗ người nhiễm và những bệnh viện điều trị bệnh nhân nhẹ, trung bình, nặng, việc chuyển người nhiễm cả hai chiều – chuyển khi nặng lên, chuyển khi bệnh nhẹ hơn, Sơ đồ 1 và luân chuyển ngang người nhiễm, giữa những TT giám sát, tương hỗ người nhiễm và những bệnh viện để tránh quá tải của những đơn vị chức năng này. Vì vậy cần có 1 Trung tâm điều phối để cả mạng lưới hệ thống điều trị “ Phân loại người nhiễm – 4 tầng điều trị ” hoạt động giải trí hiệu suất cao cao, tạo điều kiện kèm theo cho mạng lưới hệ thống y tế hoạt động giải trí bền vững và kiên cố, chăm sóc sức khỏe thể chất tổng lực cho nhân dân .
Giáo sư Nguyễn Thiện Nhân
nguồn tin https: Vietnamnet.vn
