Điều trị bảo tồn lách không mổ so với người bệnh chấn thương lách đang là khuynh hướng chính lúc bấy giờ. Tỷ lệ điều trị bảo tồn nhờ vào những TT nhưng đa phần ở người bệnh có huyết động không thay đổi, hemoglobin không thay đổi trong vòng 12 tới 48 giờ. Người bệnh cần truyền dưới hai đơn vị chức năng máu. Phẫu thuật được thực thi ở những người bệnh có chảy máu liên tục với huyết động không không thay đổi. Người bệnh chấn thương lách được nhìn nhận tổn thương độ V trên cắt lớp vi tính và có huyết động không thay đổi được theo dõi không mổ ở một số ít TT, tuy nhiên thường thì người bệnh được phẫu thuật để nhìn nhận đúng mức độ thương tổn để thay thế sửa chữa hoặc cắt bỏ lách .
I. CHỈ ĐỊNH
– Chấn thương lách đơn thuần có huyết động không không thay đổi
– Tổn thương lách có thoát thuốc trên chụp CT thì động mạch không thể nút mạch hoặc nút mạch thất bại.
II CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Có biến chứng thủng ruột và viêm phúc mạc, cần phải cắt ruột và có thực trạng viêm những tạng .
– Người bệnh sốc mất máu nặng
– Phẫu thuật viên không được đào tạo và giảng dạy về kỹ thuật này .
III. CHUẨN BỊ
1. Người bệnh :
– Người bệnh được hồi sức bảo vệ huyết động không thay đổi
– Dùng kháng sinh dự trữ
– Phẫu thuật viên lý giải cho người bệnh về thực trạng bệnh
2. Vô cảm:
Gây mê body toàn thân, đặt nội khí quản. Cần phải có máy theo dõi áp lực đè nén CO2 máu ( Pa CO2 ) và áp lực đè nén CO2 khí thở ra ( PET CO2 ) để bác sỹ gây mê dữ thế chủ động kiểm soát và điều chỉnh thuốc mê, thông khí …
3. Trang thiết bị:
– Bộ dụng cụ đại phẫu mổ mở .
– Bộ dụng cụ khâu mạch máu
– Chỉ mạch máu liền kim 3/0
– Túi lưới sinh học
4. Tư thế người bệnh:
Người bệnh nằm ngửa, với tư thế đầu cao hay thấp, nghiêng phải hay trái tuỳ theo yêu cầu khi mổ. Người bệnh cần được đặt ống thông đái, thong dạ dày. Người bệnh được đặt một tấm độn lưng ngang bờ dưới xương bả để dễ bộc lộ lách.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Vị trí kíp mổ: Phẫu thuật viên đứng bên phải của người bệnh, hai phụ bên trái người bệnh.
2. Kỹ thuật xử trí tổn thương
– Người bệnh được mở bụng đường trắng giữa trên rốn, lê dài xuống dưới rốn .
– Số lượng dịch trong ổ bụng được ghi nhận .
– Trèn gạc vào vùng lách trong khi liên tục kiểm tra hàng loạt ổ bụng
– Các tạng trong ổ bụng được kiểm tra nhìn nhận mức độ tổn thương .
– Với tổn thương lách cần những bước :
+ Hạ đại tràng góc lách để thể hiện vùng lách, hay cắt dây chằng lách đại tràng
+ Giải phóng mặt sau lách ( cắt dâu chằng lách thận và tổ chức triển khai link giữa lách và thận sát với cực trên và những nhánh vị ngắn ) .
+ Bọc lưới lách hầu hết chỉ định cho những trường hợp vỡ lách hình sao hoặc vỡ nát lách .
+ Sử dụng túi lưới đặc biệt quan trọng để bảo tồn lách, bọc lách trong lưới và siết chặt lưới bằng cách khâu lưới .
+ Sau khi kiểm tra kỹ không còn chảy máu, thực thi rửa sạch ổ bụng và đặt 1 tới hai dẫn lưu ở hố lách .
+ Đóng bụng theo những lớp giải phẫu .
V. THEO DÕI
– Theo dõi gây mê hồi sức, hồi tỉnh và chống đau
– Nuội dưỡng người bệnh bằng đường tĩnh mạch đến khi có tín hiệu bảo đảm an toàn phẫu thuật và hồi sinh tiêu hoá .
– Theo dõi những biến chứng phẫu thuật : chảy máu trong 48 h đầu bằng theo dõi mạch, huyết áp và thực trạng dẫn lưu ổ bụng .
VI. XỬ TRÍ TAI BIẾN PHẪU THUẬT
– Chủ yếu phát hiện biến chứng chảy máu sau mổ, nếu huyết động không thay đổi hoàn toàn có thể chụp mạch để xác lập nguyên do chảy máu và triển khai nút mạch .
– Nếu thực trạng huyết động không không thay đổi cần có chỉ định mổ l ại kiểm tra, nếu không trấn áp được chảy máu trong mổ cần triển khai cắt lách .
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương – Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh
facebook.com/BVNTP
youtube.com/bvntp
