Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện 71 Trung ương, Thanh Hóa

Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện 71 Trung ương, Thanh Hóa

20/07/2021

     Tóm tắt:

     Nghiên cứu đã đánh giá được hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế (CTRYT) tại Bệnh viện 71 TW với tổng lượng chất thải phát sinh tại bệnh viện 71 TW năm 2018 là 379.260 kg/năm. Trong đó chất thải rắn lây nhiễm là 26.410 kg/năm chiếm 6,69% tổng lượng chất thải rắn của bệnh viện, bình quân một ngày bệnh viện thải ra 72,4 kg/ngày chất thải rắn lây nhiễm. Đối với chất thải nguy hại không lây nhiễm chỉ là 50 kg/năm chiếm tỷ lệ rất nhỏ trong tổng khối lượng chất thải của bệnh viện. Chất thải rắn thông thường chiếm tỷ lệ lớn nhất 93% tổng lượng chất thải rắn của bệnh viện. Về hiện trạng công tác quản lý CTRYT tại bệnh viện 71 TW, nghiên cứu cho thấy, mạng lưới quản lý CTRYT tại bệnh viện được điều hành xuyên suốt, chỉ đạo từ ban giám đốc thông qua các phòng chức năng và các khoa. Việc thực hiện phân loại CTRYT được thực hiện tương đối đúng quy định từ cán bộ nhân viên, y bác sỹ của bệnh viện đến bệnh nhân và người nhà.

Nhận bài : 21/6/2021 ; Sửa chữa : 25/6/2021 ; Duyệt đăng : 28/6/2021 .

     1. Mở đầu

Trong những năm gần đây, ô nhiễm thiên nhiên và môi trường sống có khuynh hướng ngày càng tăng trong toàn cảnh vận tốc đô thị hóa, công nghiệp hóa, gây ảnh hưởng tác động xấu tới sức khỏe thể chất con người. Bên cạnh đó, xã hội ngày càng tăng trưởng, đời sống người dân ngày càng cải tổ, nhu yếu khám và điều trị bệnh ngày càng cao hơn. Điều này dẫn đến những chất thải rắn phát sinh từ những cơ sở y tế ( CTRYT ) gồm có chất thải từ khám, chữa bệnh, hoạt động và sinh hoạt của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân ngày càng ngày càng tăng. Theo Cục Quản lý thiên nhiên và môi trường y tế năm 2018, Nước Ta có trên 13.547 cơ sở y tế y tế gồm có những bệnh viện từ tuyến TW ( TW ) đến tuyến tỉnh, huyện và những bệnh viện tư nhân, những cơ sở y tế dự trữ. Theo Báo cáo hiện trạng thiên nhiên và môi trường vương quốc 2017, những bệnh viện và cơ sở y tế này làm phát sinh khoảng chừng 600 tấn CTRYT / ngày, mức độ ngày càng tăng khoảng chừng 7,6 % / năm và năm 2020 là khoảng chừng 800 tấn / ngày. Theo Bộ Y tế ( 2017 ), CTRYT gồm có chất thải y tế thường thì và chất thải y tế nguy cơ tiềm ẩn ; trong đó chất thải y tế thường thì chiếm khoảng chừng 80-90 %, chỉ khoảng chừng 10-20 % là chất thải y tế nguy cơ tiềm ẩn gồm có chất thải lây nhiễm và chất thải nguy cơ tiềm ẩn không lây nhiễm .
Hiện nay, việc quản lý CTRYT ở Nước Ta đã được sự chăm sóc của nhà nước và những bộ, ngành. Thực hiện Quyết định số 2038 / QĐ-TTg của Thủ tưởng nhà nước, Bộ Y tế đã tổ chức triển khai triển khai Đề án toàn diện và tổng thể giải quyết và xử lý chất thải y tế ( CTYT ) quá trình 2011 – năm ngoái và xu thế đến 2020 ; thiết kế xây dựng hướng dẫn thực thi Đề án toàn diện và tổng thể giải quyết và xử lý CTYT tiến trình 2011 – năm ngoái và xu thế đến năm 2020 gửi Sở y tế những tỉnh, thành phố, những đơn vị chức năng sự nghiệp thường trực Bộ Y tế và những bộ, ngành để hướng dẫn thực thi Đề án ; phối hợp những ộ ngành và đơn vị chức năng tương quan kiến thiết xây dựng dự án Bất Động Sản để triển khai Đề án ; phối hợp với Bộ Xây dựng thiết kế xây dựng quy hoạch tổng thể và toàn diện mạng lưới hệ thống giải quyết và xử lý CTYT nguy cơ tiềm ẩn đến năm 2025 ( đã được phê duyệt tại Quyết định số 170 / QĐ-TTg ngày 8 tháng 2 năm 2012 của Thủ tướng nhà nước ) .
CTRYT phát sinh từ những cơ sở khám chữa bệnh thường trực Bộ Y tế phần nhiều được thu gom và luân chuyển đến những khu vực lưu giữ sau đó được giải quyết và xử lý tại những lò thiêu đốt nằm ngay trong cơ sở hoặc ký hợp đồng luân chuyển và giải quyết và xử lý so với những cơ sở giải quyết và xử lý chất thải đã được cấp phép. Tuy nhiên, so với những cơ sở khám chữa bệnh ở địa phương do Sở Y tế quản lý, công tác làm việc thu gom, lưu giữ và luân chuyển CTYT chưa được chú trọng đúng mức, đặc biệt quan trọng là công tác làm việc phân loại và lưu giữ chất thải tại nguồn ( chất thải y tế thường thì, chất thải y tế nguy cơ tiềm ẩn … ). Tỷ lệ bệnh viện thực thi phân loại CTYT là 95,6 % và thu gom hàng ngày là 90,9 %. Có 63,65 % bệnh viện sử dụng túi nhựa là bằng nhựa PE, PP, tuy nhiên chỉ có 29,3 % sử dụng túi có thảnh dày theo đúng quy định. Trong luân chuyển CTYT, chỉ có 53 % số bệnh viện sử dụng xe có nắp đậy để luân chuyển chất thải y tế nguy cơ tiềm ẩn ; 53,4 % bệnh viện có nơi lưu giữ chất thải có mái che, trong đó có tới 54,7 % bệnh viện chưa đạt nhu yếu theo quy định quản lý chất thải y tế. ( Báo cáo Hiện trạng thiên nhiên và môi trường vương quốc, 2019 ) .
Phương tiện thu gom, luân chuyển chất thải còn thiếu và chưa đồng điệu, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn. Theo báo cáo giải trình của JICA ( 2011 ), tại Hải Phòng Đất Cảng, Thành Phố Hà Nội, Huế, Thành Phố Đà Nẵng và TP. Hồ Chí Minh, hầu hết những bệnh viện sử dụng thùng nhựa có bánh xe, xe tay, những dụng cụ luân chuyển bằng tay. Hoạt động luân chuyển CTYT nguy cơ tiềm ẩn từ bệnh viện, cơ sở y tế đến nơi giải quyết và xử lý, chôn lấp hầu hết do công ty môi trường tự nhiên đô thị đảm nhiệm .
Về hiện trạng giải quyết và xử lý CTRYT, báo cáo giải trình cho biết : 73,3 % bệnh viện đã giải quyết và xử lý CTRYT nguy cơ tiềm ẩn bằng lò đốt tại chỗ hoặc bằng lò đốt tập trung chuyên sâu ; 95,6 % bệnh viện đã triển khai phân loại rác thải ; 80,4 % bệnh viện có mạng lưới hệ thống cống thu gom nước thải. Ở Nước Ta, việc giải quyết và xử lý chất thải đa phần do những công ty môi trường tự nhiên đô thị triển khai. Đây là cơ quan chịu nghĩa vụ và trách nhiệm thu gom và tiêu hủy chất thải hoạt động và sinh hoạt đồng thời cũng là cơ quan chịu nghĩa vụ và trách nhiệm giải quyết và xử lý chất thải công nghiệp và y tế trong hầu hết những trường hợp. Tuy nhiên việc giải quyết và xử lý và tiêu hủy chất thải gặp rất nhiều khó khăn vất vả. Giá những lò đốt rác thải quá đắt ; ngân sách quản lý và vận hành quá cao nên tác động ảnh hưởng đến hiệu suất cao kinh tế tài chính của bệnh viện. Bên cạnh đó, do CTRYT có chứa một phần nhiều rác được phép tái chế, tuy nhiên để bảo vệ vệ sinh, bảo đảm an toàn cho những loại sản phẩm tái chế thì cần phải có những cơ sở tái chế hoạt động giải trí theo một tiến trình tương thích .

     2. Phạm vi, phương pháp nghiên cứu

     2.1. Phạm vi nghiên cứu

Bệnh viện 71 TW tỉnh Thanh Hóa được xây dựng từ năm 1951. Bệnh viện có 480 y, bác sỹ và nhân viên cấp dưới ; 300 giường bệnh, kế hoạch, thực kê là 550 giường ; hàng ngày đảm nhiệm khoảng chừng 200 người đến khám bệnh ; bệnh nhân nội trú trung bình khoảng chừng 430 – 560 người ; những số lượng này có khuynh hướng tăng lên. Bệnh viện có cơ sở vật chất khang trang, sạch sẽ và đẹp mắt, trang bị những phương tiện đi lại máy móc thiết bị y tế tân tiến và đồng nhất, cung ứng tốt công tác làm việc khám chữa bệnh. Bệnh viện có mạng lưới hệ thống cây xanh đạt tiêu chuẩn và có vừa đủ mạng lưới hệ thống giải quyết và xử lý nước thải và lò đốt chất thải nguy cơ tiềm ẩn theo tiêu chuẩn của Bộ y tế .

     2.2. Phương pháp nghiên cứu

Nhóm nghiên cứu và điều tra đã sử dụng những giải pháp tích lũy thông tin, số liệu, khảo sát thực địa Bệnh viện và công tác làm việc quản lý CTRYT ; chiêu thức tìm hiểu, phỏng vấn được triển khai nhằm mục đích tìm hiểu sự hiểu biết của nhân viên cấp dưới y tế và bệnh nhân, người nhà bệnh nhân về giải quyết và xử lý CTYT. Có 03 mẫu phiếu tìm hiểu cho 03 loại đối tượng người dùng với tổng số phiếu là 100 phiếu. Trong đó :
+ Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân : 70 phiếu
+ Y, bác sỹ : 20 phiếu
+ Các nhân viên cấp dưới khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, nhân viên cấp dưới thu gom, giặt là : 10 phiếu .
Ngoài ra, nghiên cứu và điều tra cũng sử dụng chiêu thức dự báo khối lượng phát sinh CTRYT để tính khối lượng CTRYT tại một điểm xác lập dựa theo chỉ tiêu tăng trưởng ngành, mức độ phát thải xác lập ( khối lượng phát sinh trên mỗi giường bệnh hoặc trên mỗi bệnh nhân ) và số giường bệnh ( bệnh nhân ), theo công thức :

Trong đó : M : Khối lượng chất thải rắn y tế / giường bệnh
m : Tổng khối lượng chất thải rắn y tế
n : Số giường bệnh

3. Kết quả

3.1. Hiện trạng CTRYT tại bệnh viện

Nguồn phát sinh CTRYT rất đa đạng, được phát sinh từ những hoạt động giải trí khám, chữa bệnh, hoạt động và sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và những nhân viên cấp dưới, cán bộ y tế .
Có 03 nhóm CTRYT chính gồm : CTRYT lây nhiễm, CTRYT nguy cơ tiềm ẩn không lây nhiễm ( CTNH ), CTR thường thì .
Tổng lượng chất thải phát sinh tại Bệnh viện là 379.260 kg / năm. Trong đó, CTR lây nhiễm là 26.410 kg / năm, chiếm 6,69 %, trung bình là 72,4 kg / ngày. Đối với chất thải nguy cơ tiềm ẩn không lây nhiễm chỉ là 50 kg / năm, chiếm tỷ suất rất nhỏ trong tổng khối lượng chất thải của bệnh viện. CTR thường thì chiếm tỷ suất lớn nhất ( 93 %. ) .
CTYT trung bình / giường bệnh là 1,88 kg / ngày, trong đó CTR lây nhiễm là 0,131 kg / ngày, CTR nguy cơ tiềm ẩn không lây nhiễm không đáng kể ( 0,24 x10 – 3 kg ), CTR thường thì là 1,75 kg / ngày .
Hiện nay bệnh viện đang kiến thiết xây dựng thêm một tòa nhà Giao hàng cho việc khám chữa bệnh dự kiến đến năm 2022 sẽ hoàn thành xong và đi vào hoạt động giải trí. Số giường bệnh lúc đó ước tính là 700 giường, tăng 150 giường so với hiện tại. Vậy lượng CTRYT sẽ tăng thêm vào năm 2022 là M = 1,88 x150 = 282 kg / ngày

     Bảng 3‑1: Khối lượng CTR phát sinh tại bệnh viện 71 TW (2018)

( Nguồn : Báo cáo hiệu quả quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện 71 TW năm 2018 )
Con người là đối tượng người tiêu dùng chịu tác động ảnh hưởng trực tiếp từ CTRYT. Việc tiếp xúc với những chất thải y tế hoàn toàn có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương. Tất cả những cá thể tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với chất thải y tế nguy cơ tiềm ẩn ở bên trong hay bên ngoài khuôn viên bệnh viện gồm có những y bác sĩ, nhân viên cấp dưới trong bệnh viện đến bệnh nhân và người nhà bệnh nhân đều chịu ảnh hưởng tác động xấu đến sức khỏe thể chất, nếu CTYT không được quản lý đúng cách bảo đảm an toàn và không được chăm sóc giải quyết và xử lý đúng pháp luật. Đặc biệt so với chất thải lây nhiễm do trong thành phần của chất thải lây nhiễm hoàn toàn có thể tiềm ẩn một lượng rất lớn những tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm như tụ cầu, HIV, viêm gan B, Samonella, Shigella, Vibrocholera, trứng giun … Các tác nhân truyền nhiễm hoàn toàn có thể xâm nhập vào khung hình người trải qua nhiều hình thức ( da, niêm mạc, hô hấp, tiêu hóa )

     3.2. Hiện trạng công tác quản lý CTRYT

3.2.1. Tổ chức quản lý CTRYT

Dưới sự chỉ huy trực tiếp của Giám đốc bệnh viện, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn ( KSNK ) liên tục được kiểm tra, đánh giá việc triển khai công tác làm việc vệ sinh môi trường tự nhiên, vệ sinh y tế, với những việc làm như : quản lý chất thải thu gom hàng ngày, hàng tháng ; xác nhận biên bản nghiệm thu sát hoạch theo hợp đồng của bệnh viện với Công ty Môi trường Nghi Sơn, Công ty Môi trường Thanh Hóa, Công ty Trách Nhiệm Hữu Hạn Xuân Lâm và báo cáo giải trình Ban Giám đốc ; lập kế hoạch và tổ chức triển khai triển khai diệt côn trùng nhỏ ( muỗi, chuột ). Các việc làm tương quan tới chuyên ngành thiên nhiên và môi trường được triển khai bởi nhân viên cấp dưới môi trường tự nhiên chuyên trách thao tác tại khoa .
Hộ lý những khoa sẽ đảm nhiệm phân loại, thu gom CTRYT và vệ sinh ( cấp và thay mới những đồ vật cá thể như chăn, màn, quần áo bệnh nhân / người nhà … ) ở từng khoa, sau đó nhân viên cấp dưới của khoa KSNK sẽ đi thu gom, luân chuyển chất thải ở những khoa bằng xe đẩy riêng về khu lưu giữ của bệnh viện và thu gom những dụng cụ từ những khoa, phòng để tiệt khuẩn .
Cán bộ đảm nhiệm thiên nhiên và môi trường của khoa KSNK trực tiếp hướng dẫn nhân viên cấp dưới y tế phân loại rác ; kiểm tra công nhân vệ sinh ( vệ sinh, vận chuyên CTRYT trong khu vực nội vi bệnh viện ) bảo vệ môi trường tự nhiên cảnh sắc trong bệnh viện …
3.2.2. Hiện trạng về trang thiết bị Giao hàng công tác làm việc quản lý CTRYT tại bệnh viện theo hướng dẫn của Thông tư 58/2015 / TTLT-BYT-BTNMT
Các trang thiết bị phân loại, thu gom, luân chuyển CTRYT của bệnh viện được đối sánh tương quan với những nhu yếu tại Thông tư số 58/2015 / TTLT-BYT-BTNMT và cho thấy trang bị tương đối vừa đủ ( đạt chiếm 90 % ) như : lao lý mã sắc tố của túi, thùng đựng chất thải đúng theo hướng dẫn, có hình tượng chỉ loại chất thải, mã vạch chất thải trên túi đựng và thùng đựng .
Riêng với hai tiêu chuẩn : “ Bên ngoài thùng phải có vạch báo hiệu ở mức 2/3 thùng và ghi dòng chữ “ KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY ” so với “ Thùng đựng chất thải ” và có dòng chữ “ CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN ” và có vạch báo hiệu mức 2/3 hộp và có dòng chữ “ KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY ” là chưa được tuân thủ .

     Các thùng rác loại lớn 100L, 250L, 200L có bánh xe, nắp đậy, biểu tượng được đặt ở hành lang chung bệnh viện và trong nhà kho lưu giữ chất thải; tại các khoa, phòng là các thùng nhỏ 20L -30L, có lót túi ni lông bên trong. Tuy nhiên, tại Bệnh viện, một số thùng đựng đã cũ, hỏng, không có nắp đậy nhưng vẫn được sử dụng. Tại hành lang bệnh viện chỉ có thùng màu vàng và xanh, còn thùng màu đen và màu trắng chỉ được đặt trong phòng phẫu thuật và kho lưu trữ rác tái chế.

3.2.3 Hiện trạng hoạt động giải trí quản lý CTRYT tại bệnh viện
Dựa trên Thông tư liên tịch số 58/2015 / TTLT-BYT-BTNMT, tiến trình quản lý CTRYT vận dụng tại bệnh viên đã tuân thủ so với 01 tiến trình quản lý CTR nói chung và CTRYT nói riêng, là phân loại chất thải, thu gom chất thải, luân chuyển chất thải, lưu giữ chất thải, giải quyết và xử lý chất thải và được thực thi khá tốt ở mỗi quy trình. Bên cạnh đó, mỗi cán bộ y tế đều tham gia và tương hỗ duy trì triển khai tiến trình này, đặc biệt quan trọng ở tiến trình phân loại tại nguồn .

Công tác phân loại

Tại phòng, buồng thăm khám, chữa bệnh tại những những khoa đã được sắp xếp những thùng đựng rác có sắc tố theo lao lý của Thông tư liên tịch 58/2015 / TTLT-BYT-BTNMT .
Công tác tập huấn 02 lần / năm về quản lý CTRYT cho mọi đối tượng người tiêu dùng trong bệnh viện ( gồm bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, nhân viên cấp dưới vệ sinh ), đặc biệt quan trọng chú trọng công tác làm việc phân loại CTRYT tại nguồn được thực thi .
100 % CTRYT được nhân viên cấp dưới y tế của bệnh viện phân loại ngay tại nơi phát sinh. Ghi nhớ về mã sắc tố phân loại CTRYT trong bệnh viện của cán bộ nhân viên cấp dưới y tế đạt tác dụng cao 85-100 % so với những mã sắc tố quen thuộc như xanh, vàng, trắng. Đối với màu đen thì tỷ suất nhận ra không được cao ( 65 % ) do nhóm chất thải này phát sinh ít hơn nhiều so với những nhóm chất thải khác, tần suất gặp trong quy trình phân loại là không nhiều .

     Công tác thu gom

Công tác thu gom của bệnh viện cũng đã tuân thủ theo Thông tư liên tịch số 58/2015 / TTLT-BYT-BTNMT. Việc thu gom triệt để CTRYT được triển khai 02 lần / ngày. Thời điểm thu gom được thực thi vào lúc đầu buổi sáng ( từ 5 g00 đến 7 g00 ) và cuối buổi chiều ( từ 15 g00 đến 17 g00 ). Thời gian này hài hòa và hợp lý vì lượng người qua lại ít, bảo vệ bảo đảm an toàn vệ sinh, tránh được những tác động ảnh hưởng có hại đến bệnh nhân và y bác sĩ. Đối với chất thải phát sinh từ phòng bệnh như đồ ăn, đồ uống đều được bỏ vào thùng rác hoạt động và sinh hoạt riêng tại mỗi phòng và được nhân viên cấp dưới vệ sinh thu gom vào 5 g00 và 16 g00 chiều. Xe chuyên được dùng sau đó luân chuyển về khu tập trung rác thải của Bệnh viện. Khi thu gom CTRYT, công nhân vệ sinh đã tuân thủ nguyên tắc buộc chặt túi đựng những loại CTRYT và luân chuyển về khu vực tàng trữ tương thích. Khu tập trung rác có mái che và tường bao xung quanh giúp bảo vệ mỹ quan và hạn chế phát tán ; nhà phân loại và tàng trữ chất thải y tế đã phân khu riêng không liên quan gì đến nhau, so với CTRYT nguy cơ tiềm ẩn không lây nhiễm và CTRYT có năng lực tái chế .
Khoảng 70 % số cán bộ y tế, nhân viên cấp dưới vệ sinh triển khai thu gom khi lượng chất thải đầy 2/3 của túi ; 30 % còn lại thu gom khi rác đến vạch 3 ⁄ 4 túi hoặc vượt quá 3 ⁄ 4 túi. Đồng thời, khi thu gom CTRYT, công nhân vệ sinh đã tuân thủ nguyên tắc buộc chặt túi miệng / đầu đựng những loại CTRYT và luân chuyển về khu vực tàng trữ tương thích ( khu tập trung rác có mái che và tường bao xung quanh giúp bảo vệ mỹ quan và hạn chế phát tán / phát sinh chất thải ô nhiễm thứ cấp / chất thải đó ra môi trường tự nhiên khi có công dụng cơ học ( như gió, bão … ), so với CTRYT thường thì là CTRSH ; khu nhà phân loại và tàng trữ chất thải y tế đã phân khu riêng không liên quan gì đến nhau, so với CTRYT nguy cơ tiềm ẩn không lây nhiễm, CTRYT dùng để tái chế …. ). Qua đây phản ánh công tác làm việc thu gom chất thải của nhân viên cấp dưới tại bệnh viện lúc bấy giờ là khá tốt .
Tuy nhiên, Bệnh viện không pháp luật tuyến đường thu gom luân chuyển riêng mà vẫn đi qua khuôn viên của bệnh viện. Trong quy trình thu gom còn xảy ra thực trạng chất thải tái chế để lẫn với chất thải thường thì. Tại vị trí đặt thùng chứa rác chưa có bảng hướng dẫn phân loại. Tại Bệnh viện vẫn còn sống sót rác thải thu gom không bỏ vào thùng đựng rác hay luân chuyển luôn xuống kho chứa mà còn vứt bừa bãi ở hiên chạy dọc .

Công tác luân chuyển

Công tác luân chuyển CTRYT được triển khai qua 2 quá trình : Trong Bệnh viện và ngoài Bệnh viện. CTRYT sau khi được thu gom tại những khoa, phòng sẽ được nhân viên cấp dưới vệ sinh luân chuyển xuống những kho lưu giữ của bệnh viện. CTRYT nguy cơ tiềm ẩn được tập trung tại khu vực nhà kho lưu giữ chất thải nguy cơ tiềm ẩn, còn CTRYT thường thì được luân chuyển về kho lưu giữ CTRSH .
Trong công tác làm việc luân chuyển nhân viên cấp dưới thu gom được trang bị quần áo bảo lãnh, khẩu trang, găng tay, mũ. Khi luân chuyển, túi chất thải được buộc kín và có xe luân chuyển rác chuyên được dùng. Tuy nhiên vẫn có thực trạng nhân viên cấp dưới thu gom không sử dụng xe chuyên sử dụng mà xách tay hoặc sử dụng xe không có nắp đậy, tạo rủi ro tiềm ẩn phát tán những mầm bệnh gây hại cho sức khỏe thể chất con người .
Đối với việc luân chuyển chất thải ra ngoài Bệnh viện, Bệnh viện đã ký hợp đồng với Công ty Môi trường Thanh Hóa với CTR hoạt động và sinh hoạt ( thu gom, luân chuyển 1-2 ngày / lần ) ; Công ty Trách Nhiệm Hữu Hạn Môi trường Xuân Lâm với CTR tái chế ( thu mua 1 lần / tuần ) ; Công ty Môi trường Nghi Sơn giải quyết và xử lý CTRYT nguy cơ tiềm ẩn không lây nhiễm .

     Công tác lưu trữ

Sau khi thực thi phân loại, thu gom tại những khoa, phòng, chất thải rắn được chuyển đến nhà kho tàng trữ chất thải trong thời điểm tạm thời của bệnh viện. Hiện nay, bệnh viện có 3 kho lưu giữ : kho lưu giữ chất thải rắn lây nhiễm chứa chất thải lây nhiễm ( bông băng dính máu, bơm kim tiêm, găng tay phẫu thuật, chất thải phẫu thuật … ), chất thải hóa học nguy cơ tiềm ẩn ; Kho lưu giữ chất thải rắn hoạt động và sinh hoạt ; Kho lưu giữ chất thải tái chế. Ba nhà kho của bệnh viện ở cùng một khu vực, mỗi kho cách nhau 2-3 m, trong kho có dán hướng dẫn phân loại CTRYT, tuy nhiên hướng dẫn đã cũ không nhìn rõ cần được thay mới. Khu vực lưu giữ cách xa khu điều trị 30 m .
* Khu vực lưu giữ chất thải rắn nguy cơ tiềm ẩn
Kho lưu giữ chất thải rắn y tế nguy cơ tiềm ẩn được thiết kế xây dựng ngay cạnh khu lò đốt rác, có khóa cửa và có hình tượng cảnh báo nhắc nhở nguy cơ tiềm ẩn, có nhân viên cấp dưới bảo vệ chịu nghĩa vụ và trách nhiệm đóng, Open kho hàng ngày đồng thời ngăn không cho người ngoài tiếp cận. RTNH được đốt tại Bệnh viện mỗi ngày, không lưu giữ quá 48 giờ. Các thùng chứa đều được triển khai đúng quy tắc chỉ chứa 2/3 thùng. Tuy nhiên, những thùng chứa chất thải lây nhiễm đều đã khá cũ, hình tượng chất thải lây nhiễm bị mờ không cung ứng được nhu yếu của Thông tư số 58/2015 / TTLT-BYT-BTNMT .
* Khu vực lưu giữ chất thải hoạt động và sinh hoạt
Bệnh viện có pháp luật nơi chứa rác thải thường thì riêng trong khuôn viên bệnh viện, diện tích quy hoạnh 60 mét vuông khá thoáng đãng, có nền xi-măng nhưng không có tường bao quanh chỉ có mái tôn che chắn mưa, nắng. Trong trường hợp mưa lớn sẽ gây rò rỉ nước thải của rác thải hoạt động và sinh hoạt ra thiên nhiên và môi trường đất xung quanh gây ô nhiễm. Trên xe đựng rác thải thường thì trong kho chất đầy rác, có nhiều rác thải rơi vãi xung quanh, có nước rác dưới xe rác và có mùi hôi .
* Khu vực lưu giữ chất thải tái chế
Bệnh viện có kho lưu giữ chất thải tái chế riêng không liên quan gì đến nhau cách xa nhà ăn, buồng bệnh và lối đi công cộng. Tường và sàn của kho được xây bằng xi-măng, có cửa và khóa. Rác thải tái chế cũng được phân thành từng loại và bỏ vào từng túi ni lông màu trắng, riêng nhựa và giấy một bên, những chại lọ thủy tinh một bên. Các túi nilon màu trắng đều có hình tượng rác thải tái chế và có vạch không đựng quá 2/3 túi, tuy nhiên theo quan sát trong thực tiễn những túi đều được bỏ đầy. Nhà kho chứa chất thải tái chế được quét dọn rất thật sạch và khô thoáng .

     Công tác xử lý CTRYT

* Xử lý CTRYT có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm
Bệnh viện sử dụng nồi hấp ẩm tiệt khuẩn ISSAC – 575 thân thiện với thiên nhiên và môi trường tích hợp với lò đốt VHI-18B để giải quyết và xử lý chất thải rắn lây nhiễm. Các chất thải y tế nguy cơ tiềm ẩn có rủi ro tiềm ẩn lây nhiễm cao từ phòng xét nghiệm, phòng điều trị cho người bệnh truyền nhiễm ( găng tay, lam kính, ống nghiệm, … ) sau khi xét nghiệm bệnh viện đều giải quyết và xử lý sơ bộ bằng nồi hấp trước khi thu gom và đem đi giải quyết và xử lý .
– Nguyên lý hoạt động giải trí của lò đốt VHI-18B
+ Chất thải rắn y tế ô nhiễm được đưa vào buồng đốt sơ cấp đốt và duy trì ở nhiệt độ 5000C – 8000C. Không khí được cấp liên tục cho quy trình đốt thiêu hủy rác. Khói từ buồng đốt sơ cấp ( mẫu sản phẩm cháy chưa trọn vẹn, chứa nhiều bụi và những chất độc hại ) được hòa trộn với không khí theo nguyên tắc vòng xoáy và được đưa vào buồng đốt thứ cấp .
+ Ở buồng đốt thứ cấp, những mẫu sản phẩm cháy chưa trọn vẹn ( chứa cả Dioxin và Furan ) liên tục được phân hủy và đốt cháy ở nhiệt độ cao ( 9000C – 1.2000 C ) với thời hạn lưu cháy đủ lớn ( 1 – 2 giây ). Khói từ buồng đốt thứ cấp được dẫn qua mạng lưới hệ thống giảm nhiệt và được giải quyết và xử lý bằng chiêu thức hấp thụ với dung dịch kiềm, bảo vệ đạt quy chuẩn QCVN 02-2008 / BTNMT.

     – Ưu điểm của lò đốt VHI-18B

+ Có hiệu suất tương thích với l ­ ượng chất thải của Bệnh viện – ngân sách thấp .
+ Vận hành đơn thuần, dễ sử dụng
+ Tiết kiệm nguyên vật liệu, ngân sách giải quyết và xử lý thấp
+ Giá thành hài hòa và hợp lý .
+ Đạt tiêu chuẩn lao lý hiện hành : ( QCVN 20 : 2008 / BTNMT Quy chuẩn kỹ thuật vương quốc về khí thải lò đốt chất thải rắn y tế )
+ Số công nhân ship hàng quản lý và vận hành lò : 1 người
* Xử lý chất thải nguy cơ tiềm ẩn không lây nhiễm Bệnh viện hợp đồng với Công ty Môi trường Nghi Sơn thu gom và giải quyết và xử lý theo pháp luật
* Xử lý rác thải hoạt động và sinh hoạt Bệnh viện ký hợp đồng với Công ty Môi trường Thanh Hóa, Công ty Môi trường Thanh Hóa sẽ cho xe đến thu gom, luân chuyển theo lịch trình ( 1-2 ngày / lần ) .
* Xử lý rác thải tái chế : những loại chất thải rắn hoàn toàn có thể tái chế được như nhựa, thủy tinh, giấy bìa catton đều được bệnh viện thu gom và bán cho Công ty Trách Nhiệm Hữu Hạn Xuân Lâm .

3. Kết luận

– Hiện trạng phát sinh CTRYT tại Bệnh viện 71 TW : Tổng lượng chất thải phát sinh tại Bệnh viện năm 2018 là 379.260 kg / năm, trong đó CTR lây nhiễm là 26.410 kg / năm, chất thải nguy cơ tiềm ẩn không lây nhiễm là 50 kg / năm, chiếm tỷ suất rất nhỏ trong tổng khối lượng chất thải của Bệnh viện. CTR thường thì chiếm tỷ suất lớn nhất 93 % tổng lượng chất thải rắn của Bệnh viện .
– Hiện trạng công tác làm việc quản lý CTRYT, điều tra và nghiên cứu cho thấy, mạng lưới quản lý CTRYT tại Bệnh viện được điều hành quản lý xuyên suốt, chỉ huy từ Ban Giám đốc trải qua những phòng công dụng và những khoa ; Trang thiết bị của Bệnh viện Giao hàng công tác làm việc quản lý CTRYT được sẵn sàng chuẩn bị tương đối khá đầy đủ đúng với Thông tư liên tịch số 58/2015 / TTLT-BYT-BTNMT ; 100 % CTRYT phát sinh được phân loại ngay tại nguồn, tuy nhiên vẫn chưa được thực thi triệt để, còn thực trạng phân loại nhầm giữa những nhóm chất thải. 100 % CTRYT sau khi phân loại tại nguồn đều được thu gom hàng ngày với tần suất 02 lần / ngày. Các công tác làm việc luân chuyển, thu gom CTRYT tại Bệnh viện tương đối tốt. Với lò đốt VHI – 18B, Bệnh viện dữ thế chủ động được trong công tác làm việc giải quyết và xử lý chất thải lây nhiễm .
– Nơi lưu CTRYT của bệnh viện đã đạt nhu yếu theo quy định quản lý chất thải y tế so với chất thải nguy cơ tiềm ẩn và chất thải tái chế ; so với chất thải rắn hoạt động và sinh hoạt thì còn rất thô sơ, chưa đạt chuẩn. Kho lưu giữ đã được thiết kế xây dựng cách xa nhà ăn, phòng bệnh, lối đi đông người. Bệnh viện còn chưa có kho lạnh để chứa CTRYT. Theo quan sát thì kho CTRNH và kho CTR tái chế đều rất thật sạch, tuy nhiên kho CTR thường thì có mùi hôi, có rác thải rơi vãi xung quanh và có nước rỉ ra từ xe rác. Tình trạng này hoàn toàn có thể gây tác động ảnh hưởng nghiêm trọng so với môi trường tự nhiên xung quanh và nhân viên cấp dưới thu gom .
– Bệnh viện chưa có lao lý riêng về phòng chống cháy nổ cho kho lưu giữ rác thải y tế mà chỉ có pháp luật chung cho toàn bệnh viện. Công tác phòng chống cháy nổ trong kho lưu giữ cũng chưa tốt khi mà chưa có những biển báo cấm lửa, cấm hút thuốc, nôi quy phòng chống cháy nổ. Trong kho cũng chưa được trang bị bình chữa cháy .

4. Kiến nghị:

Để công tác làm việc quản lý CTRYT được tốt, bảo vệ lao lý của Bộ Y tế cũng như hạn chế tác động đến thiên nhiên và môi trường do chất thải y tế Bệnh viện 71 TW Thanh Hóa cần thực thi thêm những hoạt động giải trí sau :
* Tăng cường cơ sở vật chất, hạ tầng Giao hàng công tác làm việc quản lý CTRYT :
– Trang bị thêm và sửa chữa thay thế những thùng rác không đúng lao lý .
– Tăng cường phương tiện đi lại luân chuyển rác .
– Sữa chữa, tái tạo nơi lưu giữ và giải quyết và xử lý rác thải cho tương thích với lao lý của Bộ Y tế .
* Tăng cường công tác làm việc chỉ huy và thực thi tốt công tác làm việc quản lý CTRYT tại những khoa phòng :
– Tăng cường giám sát việc tuân thủ tiến trình quản lý CTRYT của nhân viên cấp dưới y tế .
– Thường xuyên hướng dẫn bệnh nhân cũng như người nhà bệnh nhân thực thi tốt việc phân loại CTRYT .
* Công tác huấn luyện và đào tạo, đào tạo và giảng dạy lại cho nhân viên cấp dưới y tế về tiến trình quản lý CTRYT phải liên tục và liên tục, đặc biệt quan trọng so với Bác sĩ và Dược sĩ .
* Bổ sung những pháp luật về bảo vệ bảo đảm an toàn trong công tác làm việc quản lý CTRYT, tái sử dụng và tái chế CTRYT và chú trọng công tác làm việc thi đua khen thưởng so với công tác làm việc này .

Nguyễn Mai Lan*1, Lê Chí Tiến1

1K hoa Môi trường, Trường ĐH Tài nguyên và Môi trường Thành Phố Hà Nội
( Nguồn : Bài đăng trên Tạp chí Môi trường, số Chuyên đề Tiếng Việt II / 2021 )

    Tài liệu tham khảo:

1. Bộ TN&MT ( 2017 ), Báo cáo Hiện trạng môi trường tự nhiên năm 2017, Chuyên đề chất thải rắn .
2. Bộ Y tế và Bộ TN&MT ( năm ngoái ), thông tư liên tịch số 58/2015 / TTLT-BYT-BTNMT lao lý về quản lý chất thải y tế .
3. Bộ Y tế ( năm ngoái ), sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế trong bệnh viện
4. Nguyễn Thị Kim Thái ( 2011 ), “ Quản lý chất thải từ những bệnh viện Nước Ta, tình hình và xu thế trong tương lai ”, Tạp chí Môi trường, TP. Hà Nội 12/2011 .
5. UBND tỉnh Thanh Hóa ( 2018 ), Báo cáo quy hoạch quản lý chất thải rắn tỉnh Thanh Hóa đến năm 2020, tầm nhìn 2030

Source: https://vvc.vn
Category : Môi trường