Tác giả: Chuyên gia Vũ Đình Chất – Trưởng phòng LAB – IVF Hồng Ngọc
Lấy tinh trùng là thủ thuật khác biệt hoàn toàn với sinh thiết chẩn đoán tinh hoàn. Chỉ với đàn ông không có tinh trùng lúc xuất tinh (azoospermia) mới cần áp dụng thủ thuật này để lấy tinh trùng trực tiếp từ tinh hoàn hoặc mào tinh.
Khác biệt với sinh thiết tinh hoàn với mục tiêu là khám phá những nguyên do xấu đang tác động ảnh hưởng đến tinh hoàn thì thủ pháp lấy tinh trùng là giúp tìm kiếm tinh trùng .
Bên cạnh đó, thủ thuật này còn bao gồm việc hút đơn giản đối với nam giới bị tắc nghẽn, rối loạn sản xuất tinh trùng hoặc yêu cầu lượng mẫu tinh trùng nhiều hơn để phục vụ cho quá trình hỗ trợ sinh sản. Tùy vào mục đích và đối tượng thực hiện thủ thuật sẽ có sự khác biệt giữa thời gian lấy mẫu, yêu cầu gây tê và trang thiết bị hỗ trợ.
Hiện tại có rất ít những xét nghiệm được cho phép Dự kiến chính xác thực sự có hay không tinh trùng ở tinh hoàn của phái mạnh. Đối với xét nghiệm di truyền hoàn toàn có thể đưa ra cái nhìn thâm thúy về thời cơ tìm thấy tinh trùng nhưng không phải tuyệt đối. Các xét nghiệm máu hay hormonal cũng không hề cho ra Dự kiến đúng mực .Còn về mẫu sinh thiết tinh hoàn hoàn toàn có thể cho ra những Dự kiến sơ qua tại thời gian đó, nhưng cũng không hề đưa ra được tác dụng đúng mực về có hay không sự hiện hữu của tinh trùng. Cuối cùng, dù có thu được mẫu tinh trùng ở lần hút trước những cũng không bảo vệ lần hút sau sẽ có .Vì thế, sinh thiết tinh hoàn không nên thực thi liên tục ở những bệnh nhân đang gặp yếu tố rắc rối về tinh trùng và đã trải qua quy trình hút tinh trùng từ tinh hoàn trước đó .
Thời điểm hút tinh trùng
Việc lựa chọn thời gian hút tinh trùng tích hợp với chu kì IVF là yếu tố khá khó khăn vất vả. Có những lợi thế và trở ngại nhất định khi hút tinh trùng trước chu kì IVF hoặc tích hợp với việc hút trứng của đối tác chiến lược nữ .Tuy nhiên quyết định hành động về thời gian hút tinh trùng sẽ được lựa chọn dựa vào sự ưu tiên của chương trình IVF. Nếu thủ pháp lấy tinh trùng được diễn ra trước và trữ đông cho đến khi lấy trứng sẽ được cho phép cặp vợ chồng có thuận tiện hơn trong việc quyết định liệu có liên tục triển khai IVF hay không. Vì trong hầu hết những trường hợp, thời cơ tìm thấy tinh trùng chỉ khoảng chừng 60 % hoặc ít hơn .Hơn nữa, một trở ngại khác tương quan đến thủ pháp này là số lượng triển khai những ca hút tinh trùng trong cùng một ngày khá hạn chế. Vì chiêu thức này yên cầu mất nhiều nguồn lực tại bệnh viện cũng như sự tương hỗ tại nhà .Ngoài ra, phòng thí nghiệm về IVF thường thích sử dụng mẫu tinh trùng tươi hơn so với tinh trùng trữ đông. Chính vì vậy, việc lấy tinh trùng thường được triển khai cùng ngày với ngày lấy trứng .
Những thủ thuật lấy tinh trùng được khuyến cáo thực hiện
Lấy tinh trùng là thủ pháp được triển khai ở phái mạnh đã được xác lập có yếu tố về ùn tắc và sản xuất tinh trùng. Hiện nay, có nhiều chiêu thức để lấy tinh trùng như hút tinh trùng từ tinh hoàn ( testicular sperm aspiration TESA ), hút tinh trùng qua da ( percutaneous sperm aspiration PESA ) và sinh thiết tinh hoàn lấy tinh trùng ( TESE ) .Trong đó phương pháp đơn thuần và hiệu suất cao nhất là hút tinh trùng, thường được thực thi dưới hình thức gây tê tại chỗ và mất khoảng chừng 10 phút .TESE vi phẫu ( Microdissection MicroTESE ) là thủ pháp giúp xâm nhập sâu hơn và thực thi trước ngày lấy trứng. MicroTESE là giải pháp cần sự phối hợp và tương hỗ từ những bác sĩ nội tiết sinh sản và được triển khai vào thời hạn trên cơ sở hằng quý .Đối với phái mạnh có yếu tố về tinh hoàn thì việc lấy tinh trùng thường gặp nhiều khó khăn vất vả hơn và mất nhiều thời hạn để thực thi. Thủ thuật lý tưởng là microTESE, triển khai dưới sự tương hỗ của kính hiển vi phẫu thuật, theo đó thời cơ tìm thấy tinh trùng sẽ cao hơn và lượng mô lấy khỏi tinh hoàn ở mức tối thiểu .
Tuy vậy, điều quan trọng phải hiểu rằng kính hiển vị sử dụng trong phòng mổ không có đủ độ phóng đại để nhìn thấy tinh trùng mà thay vào đó chỉ giúp lựa chọn những ống trong tinh hoàn có nhiều khả năng chứa tinh trùng.
Theo đó, lượng nhỏ mô được gửi vào phòng thí nghiệm IVF trong suốt quy trình để nhìn nhận liệu có đủ số lượng tinh trùng cần lấy hay không. Kính hiển vi tân tiến hơn sẽ được dùng ở phòng thí nghiệm IVF để cho ra thông số kỹ thuật nhìn nhận thiết yếu. Sinh thiết liên tục từ một hoặc cả tinh hoàn cho đến khi đủ tinh trùng cho chu kì IVF .Tinh trùng lấy được thêm hoàn toàn có thể được dữ gìn và bảo vệ cho những chu kì IVF sau này trong trường hợp không thành công xuất sắc hoặc cả hai vợ chồng muốn sinh thêm con sau này. Thủ thuật này hoàn toàn có thể mất 4 giờ và nhờ vào vào việc có tìm thấy tinh trùng nhanh hay không .
Chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn (Testicular sperm aspiration TESA)
TESA là thủ pháp được thực thi ở phái mạnh để lấy tinh trùng ship hàng cho tiến trình IVF / ICSI. Nó thường được gây tê tại chỗ, phối hợp với lấy trứng ở vợ. Kim được đưa vào tinh hoàn và hút mẫu. TESE được thực thi ở phái mạnh không có tinh trùng do ùn tắc ( vd : thắt ống dẫn tinh ). Thỉnh thoảng, TESA không hề cho ra hiệu quả về số lượng tinh trùng như mong ước và sinh thiết tinh hoàn là bước làm thiết yếu .
Chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration – PESA)
PESA là thủ pháp triển khai ở phái mạnh, lấy tinh trùng cho IVF / ICSI, không có tinh trùng do ùn tắc từ tiền sử thắt ống dẫn tinh hoặc viêm nhiễm. Các chuyên viên sẽ thực hiên chiêu thức này bằng cách gây tê tại chỗ phối hợp cùng ngày với chọc hút trứng .
Sinh thiết tinh hoàn lấy tinh trùng (Testicular sperm extraction – TESE)
TESE là thủ pháp rạch một đường nhỏ ở tinh hoàn và kiểm tra ống có chứa tinh trùng. Thời điểm triển khai thường được lên theo lịch trình hoặc tích hợp với thời gian chọc hút trứng. TESE thường triển khai ở phòng mổ với thuốc an thần hoặc thực thi gây tê tại chỗ .Tinh trùng thường được trữ đông cho IVF / ICSI sau này. MicroTESE đã thay thế sửa chữa tối ưu cho việc lấy mẫu cho phái mạnh xuất tinh không có tinh trùng hay có yếu tố về việc sản xuất tinh trùng .
Chọc hút mào tinh lấy tinh trùng (Microepididymal Sperm Aspiration – MESA)
MESA là thủ pháp thực thi ở phái mạnh tắc ống dẫn tinh hoặc mào tinh ( sau thắt ống dẫn tinh, không bình thường hình thành ống dẫn tinh ). Thời điểm triển khai thường được lên theo lịch trình hoặc tích hợp với thời gian chọc hút trứng .MESA được thực thi tại phòng mổ với gây mê body toàn thân kèm kính hiển vi. Tinh trùng thường được trữ đông cho những chu kỳ luân hồi IVF / ICSI sau này. MESA được cho phép thu được nhiều mẫu tinh trùng trưởng thành hơn so với kĩ thuật hút. Đây cũng là chiêu thức được chỉ định nhiều hơn ở những trường hợp phái mạnh có không bình thường bẩm sinh hình thành ống sinh tinh cũng như không tác động ảnh hưởng đến sản xuất steroid của tinh hoàn .
Microdissection TESE (microTESE)
MicroTESE là thủ pháp thực thi ở phái mạnh có yếu tố sản xuất tinh trùng và không có tinh trùng. MicroTESE được thực thi ở phòng mổ, gây mê body toàn thân và sử dụng kính hiển vi. MicroTESE phối hợp ngặt nghèo với việc lấy trứng ở phái đẹp, được thực thi ngay trong ngày lấy trứng .Bệnh nhân thường phải có sẵn tinh trùng hiến dự trữ trong trường hợp không tìm thấy tinh trùng. MicroTESE cải tổ đáng kể tỷ suất lấy tinh trùng ở phái mạnh không có tinh trùng, bảo đảm an toàn hơn vì chỉ ít mô tinh hoàn được sinh thiết. Tinh trùng được trữ đông để dùng cho IVF / ICSI sau này .
Xem thêm các bài viết khác:
Tinh trùng yếu – dấu hiệu nhận biết và cách khắc phục
Ý nghĩa các thông số tinh dịch đồ
Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung IUI
