Quyền lợi người tham gia luôn được đảm bảo và mở rộng
Hiện nay, có hơn 87,4 triệu người dân tham gia BHYT, với tỷ suất bao trùm BHYT đạt gần 90 % dân số. Thống kê cho thấy, có khoảng chừng 60 % – 70 % người tham gia BHYT sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh. Tần suất khám chữa bệnh của người dân từ 2-2, 1 lần / năm. Đây là tỷ suất rất lớn, cho thấy vai trò quan trọng của chính sách BHYT trong công tác làm việc chăm nom sức khỏe thể chất Nhân dân của Đảng, Nhà nước ta. Trong những năm qua, ngoài việc chi trả ngân sách khám chữa bệnh thường thì, quỹ BHYT còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính khác như ung thư, tim mạch, suy thận đến những loại kỹ thuật cao như chi trả mổ rô bốt, mổ nội soi, chụp CT scanner … Trong 3 năm trở lại đây, mỗi năm quỹ BHYT chi trả khoảng chừng từ 1.500 – 1.700 tỷ đồng cho bệnh nhân đặt stent động mạch vành và hàng ngàn tỷ đồng cho những bệnh nhân đặt thuỷ tinh thể nhân tạo. Chỉ cần nhìn ví dụ từ việc quỹ BHYT đã chi trả cho hai vật tư nhân tạo này, hoàn toàn có thể thấy người tham gia BHYT đang được hưởng lợi rất nhiều từ quỹ BHYT, tính cộng đồng – sẻ chia đang bộc lộ rõ ý nghĩa nhân văn của chính sách BHYT.
 |
| Quyền lợi của người tham gia BHYT luôn được đảm bảo theo quy định (Ảnh: BHXH Vĩnh Phúc) |
Theo số liệu thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT từ 1/1/2021 đến 2/7/2021, cả nước có 75,58 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT với số tiền đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là trên 48.774 tỷ đồng. Đáng chú ý, có 213 bệnh nhân có chi phí khám chữa bệnh BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán từ 0,5-1 tỷ đồng; 25 bệnh nhân có chi phí khám chữa bệnh BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trên 1 tỷ đồng.
Đơn cử như trường hợp bệnh nhân có mã thẻ BT2868621620XXX, địa chỉ ở xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long đi khám chữa bệnh 2 lần tại bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân được chẩn đoán “ Thiếu yếu tố VIII di truyền ”, ngân sách ý kiến đề nghị quỹ BHYT thanh toán giao dịch là 2,07 tỷ đồng. Hay trường hợp bệnh nhân có mã thẻ TS2777722088XXX, địa chỉ thành phố Hòa Hội, Đất Đỏ, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu đi khám chữa bệnh nội trú 1 lần tại bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân được chẩn đoán “ Sốc nhiễm khuẩn ”, ngân sách đề xuất quỹ BHYT giao dịch thanh toán là 1,7 tỷ đồng. Năm 2020 và 2021, dịch Covid-19 phức tạp và lê dài, tác động ảnh hưởng mọi mặt tới toàn bộ những nghành kinh tế tài chính – xã hội và đời sống Nhân dân. Trong quy trình tiến độ khó khăn vất vả này, quyền hạn người tham gia BHYT vẫn luôn được ngành BHXH Nước Ta phối hợp bảo vệ và triển khai kịp thời. Thực hiện lao lý về phòng chống dịch Covid-19, BHXH Nước Ta đã tích cực cùng những Bộ, ngành hướng dẫn và tạo điều kiện kèm theo tốt nhất cho người tham gia BHYT trong chuyển tuyến, hẹn tái khám ; Cấp thuốc dài ngày, cấp thuốc cho người bệnh mạn tính từ 2 – 3 tháng, tránh cho người bệnh phải đến cơ sở y tế nhiều lần, hạn chế lây nhiễm Covid-19. Trong thời hạn bị cách ly y tế vì Covid-19, nếu chẳng may bị ốm, người bệnh được cấp phép thuốc và được quỹ BHYT thanh toán giao dịch như tổng thể những trường hợp đúng tuyến …
Mới đây, từ ngày 1/6, nhằm giúp người bệnh được thuận tiện hơn trong khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt trong thời điểm dịch Covid-19 diễn biến phức tạp, ngành BHXH Việt Nam đã phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT đưa vào sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng “VssID – Bảo hiểm xã hội số” trên nền tảng thiết bị di động (cùng với giấy tờ tùy thân) của người tham gia để thay thế cho thẻ BHYT giấy khi đi khám chữa bệnh.
Cân bằng mục tiêu “chia sẻ cộng đồng” và tính “bền vững”
Việc ngày càng tăng số người tham gia BHYT, cũng như ngày càng tăng số lượt khám chữa bệnh BHYT trên toàn nước là tín hiệu đáng mừng cho thấy chính sách BHYT đang đi đúng khuynh hướng và đã trở thành một nguồn kinh tế tài chính đáng kể góp thêm phần cùng ngân sách nhà nước trong công tác làm việc bảo vệ, chăm nom sức khỏe thể chất hiệu suất cao cho Nhân dân. Tuy nhiên, điều đó cũng ngày càng tăng áp lực đè nén với cơ quan quản trị quỹ BHYT trong việc bảo vệ bảo đảm an toàn quỹ vì tiềm năng bảo vệ quyền hạn chính đáng của người tham gia BHYT.
|
| Người dân đăng ký khám chữa bệnh tại BVĐK Hà Đông bằng thẻ BHYT trên ứng dụng VssID (Ảnh: BHXH TP Hà Nội) |
Kể từ năm năm nay đến nay, số chi khám chữa bệnh BHYT tiếp tục cao hơn quỹ khám chữa bệnh BHYT được sử dụng trong năm. Ước tính 6 tháng đầu năm 2021, số chi khám chữa bệnh BHYT tăng so với cùng kỳ năm 2020, giao động 50 nghìn tỷ đồng, chiếm gần 50 % số dự trù được Thủ tướng nhà nước giao trong năm 2021. Đặc biệt, tỷ suất khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến, điều trị nội trú đều có khuynh hướng tăng cao … Mặt khác, thực trạng thống kê, giao dịch thanh toán ngân sách khám chữa bệnh BHYT không hài hòa và hợp lý, không đúng pháp luật, thanh toán giao dịch khống ngân sách khám chữa bệnh BHYT vẫn xảy ra ( như : kê khống đơn thuốc, dịch vụ kỹ thuật, cấp khống giấy nghỉ ốm để hưởng BHXH … ).
Do vậy, để đạt mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, để mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc sức khỏe thì không còn cách nào khác là phải phát triển BHYT bền vững, bằng hai yêu cầu rất cơ bản đó là: Đạt bao phủ BHYT toàn dân và bảo đảm bền vững tài chính.
Nhằm bảo vệ việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT bảo đảm an toàn, hiệu suất cao, thời hạn qua, BHXH Nước Ta đã chỉ huy BHXH những tỉnh, thành phố tăng cường công tác làm việc giám định và thanh toán giao dịch ngân sách khám chữa bệnh BHYT ; Giám sát để kịp thời phát hiện, ngăn ngừa và phối hợp với cơ quan chức năng giải quyết và xử lý thực trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT … Đồng thời, tích cực phối hợp với Bộ Y tế trong việc tham gia kiến thiết xây dựng dự án Bất Động Sản Luật BHYT sửa đổi ; tập trung chuyên sâu xử lý vướng mắc trong thanh toán giao dịch ngân sách thuốc thuộc khoanh vùng phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT … Để tăng trưởng BHYT vững chắc, tiến tới BHYT toàn dân, điều kiện kèm theo quan trọng nhất vẫn là sự chăm sóc, “ vào cuộc ” của cả mạng lưới hệ thống chính trị, cũng như ý thức của dân cư, cơ sở y tế về ý nghĩa của việc tham gia BHYT, gắn với việc bảo vệ bảo đảm an toàn và sử dụng hiệu suất cao quỹ BHYT. Do vậy, thời hạn tới, cần liên tục tăng cường hơn nữa sự chỉ huy, chỉ huy của những cấp ủy Đảng, chính quyền sở tại địa phương ; cũng như phát huy vai trò của Mặt trận Tổ quốc và những đoàn thể chính trị – xã hội trong công tác làm việc tổ chức triển khai, thực thi chính sách BHYT. Đặc biệt, trong toàn cảnh lúc bấy giờ, việc thực thi hiệu suất cao chính sách BHYT toàn dân sẽ góp thêm phần nâng cao sức khỏe thể chất Nhân dân, đẩy lùi dịch Covid-19 .
