2017-03-09 03:11 PM
Thời gian dùng kháng sinh từ 7 đến 10 ngày nếu do những tác nhân gây viêm phổi điển hình, 14 ngày nếu do những tác nhân không nổi bật, trực khuẩn mủ xanh .
Nhận định chung
Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xảy ra ở ngoài bệnh viện, gồm có viêm : phế nang, ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận hoặc viêm tổ chức triển khai kẽ của phổi. Tác nhân gây viêm phổi hoàn toàn có thể là những vi trùng, virus, ký sinh trùng, nấm, nhưng không do trực khuẩn lao .
Phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng
Nguyên tắc chung
Xử trí tuỳ theo mức độ nặng .
Điều trị triệu chứng .
Điều trị nguyên do : lựa chọn kháng sinh theo căn nguyên gây bệnh, bắt đầu thường theo kinh nghiệm tay nghề lâm sàng, yếu tố dịch tễ, mức độ nặng của bệnh, tuổi bệnh nhân, những bệnh kèm theo, những tương tác, tính năng phụ của thuốc .
Thời gian dùng kháng sinh từ 7 đến 10 ngày nếu do những tác nhân gây viêm phổi điển hình, 14 ngày nếu do những tác nhân không nổi bật, trực khuẩn mủ xanh .
Điều trị ngoại trú
Amoxicillin 500 mg – 1 g : uống 3 lần / ngày hoặc
Clarithromycin 500 mg x 2 lần / ngày hoặc
Amoxicilin 50 mg / kg / ngày + macrolide ( Erythromycin 2 g / ngày, hoặc Clarithromycin 500 mg x 2 lần / ngày ) khi nghi do vi trùng không nổi bật hoặc hoàn toàn có thể dùng β – lactam / ức chế men β – lactamase ( amoxicilin clavulanat ) tích hợp với 1 thuốc nhóm macrolid ( clindamycin : 500 mg x 2 lần / ngày hoặc azithromycin 500 mg / ngày ) .
Hoặc dùng nhóm cephalosporin thế hệ 2 : cefuroxim 0,5 g / lần x 3 lần / ngày hoặc tích hợp với 1 thuốc nhóm macrolid .
Đảm bảo cân đối nước – điện giải và cân đối kiềm – toan .
Điều trị viêm phổi trung bình
Kháng sinh : + Amoxicilin – acid clavulanic : 1 g x 3 lần / ngày ( uống ) phối hợp với 1 thuốc nhóm macrolid ( clindamycin : 500 mg x 2 lần / ngày hoặc azithromycin 500 mg / ngày ) .
Nếu không uống được : amoxicilin – acid clavulanic : 1 g x 3 lần / ngày ( tiêm tĩnh mạch ) tích hợp với 1 thuốc nhóm macrolid dùng theo đường tĩnh mạch ( clindamycin : 500 mg x 2 lần / ngày hoặc azithromycine 500 mg / ngày ), hoặc levofloxacin 750 mg / ngày hoặc moxifloxacin 400 mg / ngày .
Đảm bảo cân đối nước – điện giải và cân đối kiềm – toan .
Dùng thuốc hạ sốt khi nhiệt độ > 38,50 C .
Điều trị viêm phổi nặng
Kháng sinh. + Kết hợp amoxillin acid clavulanic 1 g / lần x 3 lần / ngày ( tiêm tĩnh mạch ) tích hợp thêm : clarithromycin 500 mg ( uống 2 lần / ngày ) hoặc levofloxacin 750 mg / ngày .
Hoặc cephalosporin phổ rộng ( cefotaxim 1 g x 3 lần / ngày hoặc ceftriaxon 1 g x 3 lần / ngày hoặc ceftazidim 1 g x 3 lần / ngày ) tích hợp với macrolid hoặc aminoglycosid hoặc fluoroquinolon ( levofloxacin 0,75 g / ngày, moxifloxacin 400 mg / ngày ) .
Xem xét thay đổi kháng sinh tuỳ theo diễn biến lâm sàng và kháng sinh đồ nếu có.
Thở oxy, thông khí nhân tạo nếu cần, bảo vệ huyết động, điều trị những biến chứng nếu có .
Điều trị một số viêm phổi đặc biệt (Phác đồ điều trị cho bệnh nhân nặng khoảng 60 kg)
Viêm phổi do Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidime 2 g x 3 lần / ngày + gentamycin hoặc tobramycin hoặc amikacin với liều thích hợp .
Liệu pháp thay thế sửa chữa : ciprofloxacin 500 mg x 2 lần / ngày + piperacilin 4 g x 3 lần / ngày + gentamycin hoặc tobramycin hoặc amikacin với liều thích hợp .
Viêm phổi do Legionella
Clarithromycin 0,5 g x 2 lần / ngày rifampicin 0,6 g x 1 – 2 lần / ngày x 14 – 21 ngày hoặc
fluoroquinolon ( ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin ) .
Viêm phổi do tụ cầu vàng
Tụ cầu vàng nhạy cảm với methicillin : oxacilin 1 g x 2 lần / ngày rifampicin 0,6 g x 1 – 2 lần / ngày .
Viêm phổi do tụ cầu vàng kháng với methicillin : vancomycin 1 g x 2 lần / ngày .
Viêm phổi do virus cúm
Điều trị triệu chứng là chính : hạ sốt, giảm đau .
Oseltamivire 75 mg x 2 viên / ngày uống chia 2 lần .
Trường hợp nặng hoàn toàn có thể dùng liều gấp đôi .
Dùng kháng sinh khi có bộc lộ bội nhiễm vi trùng .
Một số viêm phổi khác
Do nấm: Dùng một số thuốc chống nấm như: amphotericin B, itraconazol, voriconazol.
Pneumocystis Jiroveci : Cotrimoxazol : liều dựa trên TMP ( 15 mg / kg / ngày chia 4 lần ) x 21 ngày ; người bệnh < 40 kg : TMP - SMX 480 mg, 2 viên / lần x 4 lần ; người bệnh > 40 kg : TMP – SMX 480 mg, 3 viên / lần x 4 lần .
Trong trường hợp suy hô hấp : prednisolon ( uống hoặc tĩnh mạch ) ( 40 mg x 2 lần / ngày x 5 ngày, sau đó 40 mg x 1 lần / ngày x 5 ngày rồi 20 mg x 1 lần / ngày x 11 ngày ) .
Do a-míp : metronidazol 0,5 g x 3 lọ / ngày truyền tĩnh mạch chia 3 lần .
