Ảnh minh họa. Nguồn : ufhealth.org
Màng não và khoang dưới màng cứng là gì?
Màng não là những lớp lót bảo vệ não, phủ bọc xung quanh não trong hộp sọ và quanh tủy sống trong ống sống .
Có ba lớp màng não:
– Lớp ngoài cùng nằm sát xương sọ hoặc xương sống được gọi là màng cứng .- Lớp giữa được gọi là màng nhện .- Lớp trong cùng gần nhất với não hoặc tủy sống được gọi là màng mềm .
Cũng có ba khoang giữa các lớp màng não:
– Khoang ngoài màng cứng là khoang giữa hộp sọ và màng cứng. ( Ở sọ, khoang này là khoang ảo – chỉ bị tách ra khi có bệnh lý ) .- Khoang dưới màng cứng là khoang giữa màng cứng và màng nhện .- Khoang dưới nhện là khoang giữa màng nhện và màng mềm .
Máu tụ dưới màng cứng là gì?
Máu tụ dưới màng cứng là khối tụ máu hình thành trong trong khoang dưới màng cứng. Nó thường xảy ra do một chấn thương ở đầu. Ví dụ, một người nào đó bị ngã và đập đầu, hoặc bị chấn thương đầu do tai nạn thương tâm. Chấn thương đầu hoàn toàn có thể làm tổn thương và gây ra chảy máu từ một hoặc nhiều mạch máu gần hoặc trong khoang dưới màng cứng. Máu chảy từ những mạch máu tụ lại trong khoang dưới màng cứng. Chấn thương ở đầu cũng hoàn toàn có thể gây tổn thương nhu mô não cùng một lúc .
Máu tụ dưới màng cứng được gọi là:
– Cấp tính: Khi máu tụ hình thành nhanh chóng sau khi bị thương ở đầu, các triệu chứng có thể xảy ra ngay lập tức hoặc trong vòng vài giờ.
– Bán cấp: Khi các triệu chứng xuất hiện từ 3-7 ngày sau khi bị chấn thương.
– Mãn tính: Khi máu tụ từ từ sau một chấn thương đầu, các triệu chứng có thể xảy ra 2-3 tuần sau khi chấn thương ban đầu.
Nguyên nhân gây ra máu tụ dưới màng cứng?
Đôi khi máu tụ dưới màng cứng hoàn toàn có thể là do chảy máu tự phát và không phải do chấn thương. Điều này hoàn toàn có thể xảy ra nếu bạn có rối loạn đông máu nên dễ bị chảy máu hơn. Tình trạng này hoàn toàn có thể là do dùng thuốc ( Ví dụ : Thuốc kháng đông, như Warfarin – thuốc chống đông ), do bệnh máu khó đông ( haemophilia ) hoặc do giảm tiểu cầu .Một nguyên do hiếm gặp của máu tụ dưới màng cứng là chảy máu từ chỗ phồng lên của mạch máu, gọi là túi phình mạch não ( aneurysm ). Các thành của túi phình mạch não yếu, hoàn toàn có thể vỡ và gây chảy máu .
Những người nào bị máu tụ dưới màng cứng?
Máu tụ dưới màng cứng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, một số người có nguy cơ tụ máu dưới màng cứng sau một chấn thương đầu cao hơn:
– Những người lớn tuổi: Ở những người trên 60 tuổi một số các mạch máu xung quanh não có thể trở nên yếu hơn. Điều này làm cho chúng dễ bị tổn thương và chảy máu. Khi chúng ta già, bộ não có thể teo nhỏ bên trong hộp sọ một chút. Điều này làm căng các mạch máu và làm cho chúng dễ chảy máu hơn khi bị chấn thương ở đầu.
– Những người nghiện rượu: Nghiện rượu có thể ảnh hưởng đến khả năng đông máu. Nó cũng có thể gây teo não như khi chúng ta già. Điều này cũng làm căng các mạch máu và tăng nguy cơ chảy máu. Những người nghiện rượu hay bị té ngã nhiều hơn và bị chấn thương đầu nhiều hơn.
– Những người điều trị thuốc kháng đông: Điều trị thuốc kháng đông (bao gồm cả điều trị bằng Aspirin hoặc Warfarin) cũng có thể làm tăng khả năng bị máu tụ dưới màng cứng sau chấn thương đầu.
– Em bé: Ở trẻ máu tụ dưới màng cứng có thể do rách tĩnh mạch trong khoang dưới màng cứng. Điều này có thể do bạo hành ở trẻ em. Tuy nhiên, không phải tất cả máu tụ dưới màng cứng ở trẻ sơ sinh là do bạo hành gia đình và không nên luôn nghĩ như vậy. Máu tụ dưới màng cứng ở trẻ cũng có thể xảy ra do những nguyên nhân khác, như chấn thương đầu do tai nạn chẳng hạn.
Máu tụ dưới màng cứng có thường gặp không?
Chấn thương đầu thường nhỏ và không nghiêm trọng. Hầu hết mọi người bị chấn thương đầu nhỏ sẽ không bị máu tụ dưới màng cứng.
Tuy nhiên, một trong ba người bị chấn thương đầu nặng sẽ có máu tụ dưới màng cứng. Với những nguyên do nêu trên, máu tụ dưới màng cứng thường gặp hơn ở bệnh nhân lớn tuổi .
Các triệu chứng của máu tụ dưới màng cứng là gì?
Não và màng não bao trùm nó vừa khít trong hộp sọ. Nếu có máu tụ dưới màng cứng, cục máu đông lớn dần chiếm khoảng trống trong hộp sọ và chèn ép mô não. Nó cũng gây tăng áp lực đè nén bên trong hộp sọ ( gọi là tăng áp lực đè nén nội sọ ). Sự ngày càng tăng áp lực đè nén nội sọ có nghĩa rằng não bộ không hề hoạt động giải trí thông thường. Các triệu chứng hoàn toàn có thể khởi đầu tăng trưởng sau đó. Tuy nhiên, nhiều lúc, máu tụ dưới màng cứng nhỏ không tạo ra bất kể triệu chứng gì .
Máu tụ dưới màng cứng cấp tính
Các triệu chứng của máu tụ dưới màng cứng cấp tính thường Open ngay sau khi bị chấn thương đầu. Có thể là sau vài phút đến 24 – 48 giờ. Bạn hoàn toàn có thể bị ngất xỉu ngay tại thời gian chấn thương đầu nhưng điều này không phải khi nào cũng xảy ra. Bạn hoàn toàn có thể có một vài giờ tỉnh táo sau khi chấn thương, nhưng sau đó trở nên không khỏe. Bạn hoàn toàn có thể bị ngất hay hôn mê khi khối máu tụ hình thành. Nếu bạn không ngất, bạn hoàn toàn có thể cảm thấy ngầy ngật hay bị đau đầu rất nhiều. Bạn cũng hoàn toàn có thể thấy không dễ chịu hoặc nôn mửa, hoàn toàn có thể bị lú lẫn, yếu tay chân ở một bên và nói khó khăn vất vả. Đôi khi co giật hoàn toàn có thể xảy ra .
Máu tụ dưới màng cứng bán cấp
Các triệu chứng sẽ tương tự như như hình thức cấp tính diễn đạt ở trên ( mất ý thức hoặc ngầy ngật, nhức đầu, buồn nôn và / hoặc nôn ) nhưng chỉ rõ ràng sau 3-7 ngày .
Máu tụ dưới màng cứng mãn tính
Các triệu chứng của một tụ máu dưới màng cứng mãn tính thường không Open cho đến khoảng chừng 2-3 tuần sau khi bị chấn thương đầu và ở một số ít người, hoàn toàn có thể là vài tháng sau khi chấn thương. Trong thực tiễn, thường là chấn thương nhỏ hoặc bệnh nhân quên đã bị chấn thương đầu. Cụ thể hơn, bệnh này hoàn toàn có thể xảy ra ở người lớn tuổi dùng thuốc kháng đông, hoặc những người nghiện rượu .Các triệu chứng có khuynh hướng tăng dần. Thường gặp là chán ăn, buồn nôn và / hoặc nôn mửa. Nhức đầu rất hay có và nặng dần lên. Bạn hoàn toàn có thể nhận thấy từ từ yếu tay chân ở một bên của khung hình, nói khó khăn vất vả, rối loạn thị giác. Cũng hoàn toàn có thể có tăng buồn ngủ, lú lẫn hoặc đổi khác tính cách. Đôi khi động kinh hoàn toàn có thể xảy ra. Máu tụ dưới màng cứng mãn tính hoàn toàn có thể khó phát hiện và đôi lúc bị bỏ sót .
Những xét nghiệm cần làm khi nghi ngờ máu tụ dưới màng cứng?
Người hoài nghi bị máu tụ dưới màng cứng nên được nhập viện. Đây là một thực trạng nặng và cần điều trị cấp cứu. Bạn cần được khám tổng lực để tìm những tín hiệu của máu tụ dưới màng cứng nếu có. Bác sĩ cũng sẽ tìm những tín hiệu của bất kể chấn thương khác mà bạn hoàn toàn có thể có. Bác sĩ sẽ biết cách kiểm tra mức độ tỉnh táo của bạn, tìm bất kể tín hiệu yếu chân tay và cũng kiểm tra đáy mắt của bạn để tìm tín hiệu của tăng áp lực đè nén nội sọ .Xét nghiệm máu hoàn toàn có thể được thực thi để tìm những nguyên do khác gây ra thực trạng lú lẫn của bạn. Xét nghiệm máu cũng hoàn toàn có thể cho biết bạn có bị rối loạn đông máu hay không. Chụp CT scan đầu ( hoặc nhiều lúc chụp MRI ) là tốt nhất để phát hiện máu tụ dưới màng cứng. Bạn cũng hoàn toàn có thể cần chụp X-quang nhờ vào vào bất kể thương tích khác đang bị hoài nghi .
Điều trị máu tụ dưới màng cứng như thế nào?
Việc điều trị sẽ nhờ vào vào việc tụ máu là cấp tính hoặc mãn tính, kích cỡ của khối máu tụ và những triệu chứng mà bạn có .Nếu máu tụ nhỏ, tụ máu dưới màng cứng cấp tính mà không có triệu chứng ( hoặc những triệu chứng không nghiêm trọng ), nhiều lúc nó hoàn toàn có thể được điều trị chỉ bằng cách theo dõi cẩn trọng. Cục máu đông được để cho khung hình tự hấp thu. Bác sĩ thường sẽ khám nhiều lần để nhìn nhận mức độ tỉnh táo và để tìm bất kể triệu chứng hoàn toàn có thể Open, ví dụ điển hình như đau đầu, yếu chân tay, … Có thể chụp CT kiểm tra nhiều lần để bảo vệ rằng khối máu tụ không tăng kích cỡ. Khi bệnh nhân khởi đầu Open triệu chứng mới và thực trạng bệnh ngày càng xấu đi thì hoàn toàn có thể cần phải phẫu thuật .Mổ Ruột hoàn toàn có thể được thực thi ngay từ đầu nếu có máu tụ dưới màng cứng lớn, có những tín hiệu của tăng áp lực đè nén nội sọ hoặc có những yếu tố như yếu chân tay, rối loạn ngôn từ. Phẫu thuật gồm khoan lỗ sọ ( burr hole ) hoặc mở nắp sọ ( craniotomy ) .Khoan lỗ hộp sọ ( burr hole ) là lỗ nhỏ được khoan qua hộp sọ trên vị trí máu tụ hình thành. Qua những lỗ này, phẫu thuật viên hoàn toàn có thể lấy hoặc hút máu tụ ra ngoài. Chỗ mổ sẽ được khâu kín hoặc dùng kẹp da .Mở nắp sọ ( craniotomy ) là khi một phần của hộp sọ được cắt ra để thể hiện não và màng não. Nó hoàn toàn có thể làm giảm áp lực đè nén bên trong hộp sọ và mở đường để lấy khối máu tụ. Phần của hộp sọ cắt ra sẽ được đặt lại và cố định và thắt chặt vào vị trí cũ .
Tiên lượng cho những người có máu tụ dưới màng cứng như thế nào?
Điều này sẽ phụ thuộc vào vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương đầu gây ra máu tụ dưới màng cứng. Nhiều người bị máu tụ dưới màng cứng nhỏ hoàn toàn có thể hồi sinh nhanh gọn và trọn vẹn. Nếu không có tổn thương mô não, 4 trong số 5 người bệnh sẽ sống sót nếu bị máu tụ dưới màng cứng cấp tính. Nếu có tổn thương nhu mô não đi kèm, tiên lượng thường nặng hơn. Một số người chết do hậu quả của khối máu tụ lớn trong não .Biến chứng nhiễm trùng hoặc viêm màng não hoàn toàn có thể xảy ra phẫu thuật cho máu tụ dưới màng cứng. Đôi khi, do cục máu đông chèn ép, não hoàn toàn có thể bị những tổn thương vĩnh viễn như yếu chi, nói khó hoặc kém trí nhớ. Trong những trường hợp này, hồi sinh tính năng và vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp và trị liệu ngôn từ hoàn toàn có thể giúp cải tổ tính năng của người bệnh .
Tụ máu dưới màng cứng có thể được ngăn chặn không?
Nếu bạn đang dùng thuốc chống đông máu như Warfarin, hãy chắc chắn rằng bạn sẽ đi xét nghiệm máu định kỳ. Những xét nghiệm này là để kiểm tra xem bạn đang dùng đúng liều và máu của bạn không quá loãng. Nếu máu của bạn trở nên quá loãng, bạn có nhiều khả năng bị máu tụ dưới màng cứng nếu bạn bị té ngã và đập đầu.
Tất cả mọi người cũng nên cẩn trọng để nỗ lực tránh rủi ro tiềm ẩn té ngã và đập đầu. Bạn hoàn toàn có thể làm những giải pháp đơn thuần xung quanh nhà như bỏ những thảm trơn, hay dẹp những chướng ngại vật. Những người nghiện rượu nên tìm trợ giúp ở những TT tư vấn cai rượu .Nếu bạn hoặc con bạn tham gia vào những môn thể thao như đi xe đạp điện, trượt patin, trượt tuyết, đấm bốc hay trượt ván, bạn nên đội mũ bảo hiểm / mũ bảo vệ để giảm rủi ro tiềm ẩn những chấn thương đầu nghiêm trọng .
